סרטן הערמונית – פורום שאלות ותשובות
לציבור משתמשי הפורום שלום.
כדי למנוע פרסומים לא הולמים הנהגנו שלב ביניים.
השאלות שנשאלות יאושרו ואחר כך יופיעו בפורום.
הקמנו את הפורום כדי שאנשים יוכלו לשאול שאלות, להחליף דעות ומידע, וכן להיוועץ ברופאים מומחים (לרשימה לחץ כאן).
השואלים מתבקשים למסור מידע כמותי (במקרה שהתגלה סרטן הכרחי לציין מדד גליסון וערך ה-PSA),
גיל ותאריכים (תאריך האבחון, מועד הניתוח, וכו')
כך יתאפשר לקבל תשובות מהירות יותר ומדויקות יותר.
בפורום אתה יכול להציג את הכינוי שלך ללא שם משפחה או שם פרטי,
הדוא"ל שלכם לא יוצג אך ישמר באתר במידה ותרצו התייחסות מיוחדת לענינים מאד אישיים.
התגובות מופיעות בהזזה קטנה בדיוק מתחת לשאלותיכם, כך שניתן יהיה לזהות בקלות את שיוך התגובות לשאלות/תשובות.
לידיעה: כל פעילויות העמותה נעשות על ידי מתנדבים ובמימון תרומות כספיות שמתקבלות.
תרומות יתקבלו בתודה ובברכה
פרטי בנק להעברת תרומות:
שם החשבון: “חיים עם סרטן הערמונית”, בנק הפועלים 12, סניף 746, חשבון 368623
לדרכים אחרות להעברת התרומה הקישו כאן
אנו משקיעים מאמצים רבים כדי להעביר לשואלים תשובות אמינות ומעודכנות מפי מיטב המומחים,
אבל אין אנשי העמותה או מי מטעמם אחראים בצורה כלשהי להשלכות של ההתכתבות כאן
ואין היא בשום אופן תחליף להתייעצות עם רופא
כמה שאלות למביני דבר ועניין
שאלה ראשונה; מי המומחה הכי מומלץ בארצנו שמשלב הלכה למעשה את התחום האורואונקולוגי עם רפואה משלימה?
שאלה שנייה האם אנשים שמעו על המלצה להרבות בשפיכת זרע בכל דרך אפשרית לשם מניעה וטיפול בס"ע?
שאלה שלישית מה הדעה המוסמכת ביחס לגישה הממליצה על סוג של עיסוי עצמי של הערמונית? מצד אחד יש בזה בהחלט מעניין … מצד שני עלול חלילה לגרום אולי לפגיעה לא עלינו ושמא להתפשטות התאים המסוכנים?
שלום קלמן
להלן התשובות כמיטב ידיעתי (אני לא רופא):
1. שאלה ראשונה; מי המומחה הכי מומלץ בארצנו שמשלב הלכה למעשה את התחום האורואונקולוגי עם רפואה משלימה?
אני לא בטוח שיש מומחה כזה. למיטב ידיעתי יש לפנות לרופא מומחה ברפואה משלימה בנפרד מהמומחה האורואונקולוגי.
למיטב ידיעתי, מומחים לרפואה משלימה יש היום בכל קופות החולים.
2. שאלה שנייה האם אנשים שמעו על המלצה להרבות בשפיכת זרע בכל דרך אפשרית לשם מניעה וטיפול בס"ע?
להלן תשובת Chat GPT לשאלתך(בכל מקרה מודגש שיש להתייחס במידה מסוימת של חשדנות לתשובות ב : Chat GPT )
השפעת אוננות או יחסי מין על סיכון לסרטן הערמונית היא נושא שמחקר מדעי עוסק בו.
ישנם מחקרים המצביעים על כך שפעילות מינית, כולל אוננות, עשויה להפחית את הסיכון לפיתוח סרטן הערמונית, אך הממצאים אינם חד משמעיים.
חלק מהמחקרים מצביעים על כך שיש קשר בין תדירות השפיכה לבין סיכון נמוך יותר לסרטן הערמונית, בעוד אחרים לא מצאו קשר משמעותי.
עם זאת, חשוב לציין שהגורמים לסרטן הערמונית הם רבים ומורכבים, וכוללים תורשה, גיל, תזונה ועוד.
אם יש לך חששות בריאותיים או שאלות ספציפיות, תמיד כדאי להתייעץ עם רופא או מומחה בתחום הבריאות.
3. שאלה שלישית – מה הדעה המוסמכת ביחס לגישה הממליצה על סוג של עיסוי עצמי של הערמונית? מצד אחד יש בזה בהחלט מעניין … מצד שני עלול חלילה לגרום אולי לפגיעה לא עלינו ושמא להתפשטות התאים המסוכנים?
למיטב ידיעתי אין בכך סיכון וזה יכול לשפר במקרים מסוימים את איכות ההשתנה. עיסוי של השופכה (צינור השתן) יכולה לשפר את ההשתנה במקרה היצרות בשופכה.
גם את השאלה הזו הפנייתי ל Chat GPT ולהלן תשובתו:
עיסוי עצמי של הערמונית, המכונה גם "עיסוי פרוסטטה", הוא נושא שזוכה לעניין רב, וישנם כמה צדדים למטבע.
**יתרונות פוטנציאליים:**
1. **שיפור זרימת הדם**: עיסוי עלול לשפר את זרימת הדם לאזור הערמונית, דבר שעשוי לקדם בריאות כללית של האזור.
2. **הקלת כאבים**: חלק מהאנשים מדווחים על הקלה בכאבים או אי נוחות הקשורים לבעיות כמו פרוסטטיטיס (דלקת של הערמונית).
3. **שיפור בהנאה מינית**: עבור חלק מהאנשים, העיסוי עשוי לשפר את ההנאה המינית.
**סיכונים פוטנציאליים:**
1. **פציעה**: עיסוי לא נכון או חזק מדי עלול לגרום לפגיעות ברקמות או לדלקת.
2. **החמרת מצבים קיימים**: במקרים של סרטן הערמונית או בעיות אחרות בערמונית, עיסוי עשוי לא להיות מומלץ, כיוון שיש חשש שהוא עלול להחמיר את המצב או לגרום להתפשטות תאים סרטניים.
בשל הסיכונים הפוטנציאליים וההיבטים הבריאותיים המורכבים, מומלץ להתייעץ עם רופא או מומחה בתחום הבריאות לפני התחלת תהליך של עיסוי עצמי של הערמונית, במיוחד אם ישנם מצבים רפואיים קיימים.
פאראמטר המרחק מדופן הערמונית לגידול לא נרשם בצילומי של הערמונית MRI.יש סיבה?
בעיני יש חשיבות קלינית גדולה מאד
נכון
ה MRI אינו כלי הבחנתי אלא כלי הנותן תמונה הסתברותית, מהי ההסתברות שיש ממאירות בערמונית.
תמונת ה MRI התמונה לא 100% ברורה.
ולכן יש דירוג פיראדס שבין 1 ל-5 כאשר ב פיראדס 1 יש הסתברות נמוכה מאד לממאירות ואילו בפיראדס 5 ההסתברות גבוהה מאד שיש ממאירות.
כלומר בפיראדס הנמוכים בכלל לא בטוח שיש גידול ממאיר.
בפיראדס הגבוהים אפשר לראות קצת יותר ברור אבל מה שכותבים (ובצדק) מהו האזור הנגוע ואם יש הסתברות לפריצה מהערמונית.
הרבה בריאות
איצי
מבקש לדעת:
בצילומי MRIP של הערמונית-אין מציינים את המרחק בין הגידול לדופן הערמונית?!…..לדעתי זהו פאראמטר חשוב !!!! חשוב לגבי הפיזור האפשרי בנגיעה לדופן.
המרחק -חשוב לכל גודל של הגידול!הפריצה מהדופן של הערמונית.לפי עבודה של פרופ' קוטן פתולוג של בית חולים רמב"ם לפני 40 שנה הגידולים גדלים בצורה של מס' עם חזקה !
מה ידוע על כך?
הי וילי
מצרף את תשובתי בעניין זאב:
ה MRI אינו כלי הבחנתי אלא כלי הנותן תמונה הסתברותית, מהי ההסתברות שיש ממאירות בערמונית.
תמונת ה MRI התמונה לא 100% ברורה.
ולכן יש דירוג פיראדס שבין 1 ל-5 כאשר ב פיראדס 1 יש הסתברות נמוכה מאד לממאירות ואילו בפיראדס 5 ההסתברות גבוהה מאד שיש ממאירות.
כלומר בפיראדס הנמוכים בכלל לא בטוח שיש גידול ממאיר.
בפיראדס הגבוהים אפשר לראות קצת יותר ברור אבל מה שכותבים (ובצדק) מהו האזור הנגוע ואם יש הסתברות לפריצה מהערמונית.
הרבה בריאות
איצי
שלום
ברצוני להתייעץ עם הפורום המכובד ( בעל ניסיון )
התגלה לי גידול בערמונית סיכון בינוני "לא טוב" (Unfavorabl גליסרון 3+4
הציעו לי :
טיפול פוקאלי –הקפאה של הגידול המינוס 80 מעלות
הקרנות + זריקת הורמון
הסרה
מאוד אשמח לדעתכם על מה ללכת ?
בברכה
הי מנו
לידיעה, אני לא רופא אבל אני יכול להגיד כך:
אם הציעו לך מצד אחד הקרנות + זריקה הורמונלית זה אומר שהגידול משמעותי.
מצד השני טיפול פוקאלי מיועד לגידול בודד ולא גדול שאינו משמעותי, בד"כ גליסון 6.
אני מבין שיש לך Unfavorabl גליסון 3+4
אז זה לא כל כך מסתדר לי עם טיפול פוקאלי.
לא כתבת פרטים נוספים כמו גילך, PSA שלך ועוד אז ברור שאי אפשר ליעץ לך באופן ספציפי.
למרות זאת, טיפול של ניתוח כריתה והקרנות הם בשאיפה טיפולים מרפאים.
לעומתם טיפול פוקאלי הוא אינו טיפול מרפא כי יש צפי שהמחלה תצוץ אחרי זמן כלשהו, בחלקים אחרים של הערמונית.
בניתוח כריתה עשויות להיות תופעות לוואי משמעותיות בנושא היכולת המינית והשתן.
בהקרנות תופעות הלוואי יותר קטנות אך עלולות לצוץ תופעות לוואי נוספות אחרי שנתיים שלוש.
תראה כאן סקר שערכנו בקשר לתופעות הלוואי של ניתוח מול קרינה:
https://lwpc.org.il/wp-content/uploads/2024/04/%D7%A1%D7%A7%D7%A8-%D7%AA-%D7%9C%D7%95%D7%95%D7%90%D7%99-%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F-%D7%94_%D7%A2%D7%A8%D7%9E%D7%95%D7%A0%D7%99%D7%AA-2024.pdf
אני מזמין אותך להתקשר אלי.
איצי 050-8228530
הרבה בריאות
שלום,
על פי מחקרים חדשים המוזכרים ע״י ד״ר שולץ בקישור הבא, לא נדרש טיפול הורמונלי במקביל להקרנה בסרטן ערמונית דרגה בינונית, מבקש התייחסות אחד המומחים בנושא. תודה
https://youtu.be/cyY0nHXvzGc?si=wqiPpfWjIfYvWkpn
למיטב ידיעתי (ואני לא רופא) גם בארץ לא מציעים, באופן אוטומטי, טיפול הורמונלי בנוסף להקרנה לחולים בדרגת סיכון בינונית.
העניין תלוי ברמת ה התפשטות המחלה ובאגרסיביות שלה וגם בעמדת הרופא והחולה, כפי שמציין ד"ר שולץ.
על כל פנים אני מעביר את שאלתך לד"ר תומר חרס מנהל הרדיולוגיה ברמב"ם
צבי שלום,
להלן תשובתו של הרדיולוג ד"ר תומר חרס:
שלום רב,
בדרגת סיכון בינוני נהוג לקבוע האם מדובר בסיכון בינוני "טוב" או סיכון בינוני "לא טוב" (Unfavorable). כיום, ניתן בבטחה לומר ניתן לטפל בסרטן ערמונית בסיכון בינוני "טוב" ללא טיפול הורמונלי.
באשר לסרטן "לא טוב" התשובה מעט יותר מורכבת; במקרים מסוימים ניתן גם כן לטפל בקרינה ללא הטיפול ההורמונלי, אולם יש לדון על כך לעומק עם הרופא המקרין בכדי להבין את המשמעות.
בריאות שלמה,
תומר
שלום ,
חברים שלום ,
לא הספקתי להגיע בזמן לאירוע המקוון ..
האם תוכלו בבקשה להעלות הקלטה שלו לאתר ?
מייק
למייק ולכל מי שמתעניין באירוע המקוון של אתמול,
ההקלטה תעלה בעוד מספר ימים לאתר העמותה.
הובחנתי בסרטן הערמונית, והאורולוגים מציעים טיפול בעזרת הקרנות (במשך של כ 5 שבועות) + הורמונים.
היכן מכשור ההקרנות טוב יותר בירושלים: שערי צדק או הדסה עין כרם?
וגם : מה ההשפעות היום יומיות (והעתידיות) של ההקרנות על חיי היום יום?
תודה
מנחם שלום,
לא ידוע על הבדל ברמת המכשור במכונים השונים.
לגבי תופעות הלוואי של ההקרנות, אתה מוזמן לקרוא בקישור הבא:
https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=5952
מניסיוני האישי כדי להעלות את הסיכוי להצלחת הטיפול ולהקטין את הסכנה לפגיעה ברקמות סמוכות, חשוב להקפיד הקפדה יתרה על הוראות ההכנה לטיפולי ההקרנה.
לא שאלת על הטיפולים ההורמונליים. שוב מניסיוני האישי, על מנת לצלוח תקופה זאת "בשלום", ולשמור על הסיכוי לחזור לתפקוד מיני, חשוב להתייעץ עם רופא בעל התמחות בשיקום מיני. אתה מוזמן לצפות בסרטון בקישור הבא:
https://www.youtube.com/watch?v=aaREsriSqnM
רפואה שלמה.
שלום
עברתי לאחרונה ניתוח לכריתת ערמונית אצל דר סמאדי, רופא מדהים, הציל את חיי, חשוב לי לשתף על מנת לעזור לאחרים, מי שמעוניין בפרטים נוספים שישלח לי מייל בפרטי או ישירות ואטסאפ לדר סמאדי בפרטי 13475330444+.
מצרף גם קישור לספר עם הרבה טיפים.
Prostate Cancer – Now What?: A Practical Guide to Diagnosis, Treatment, and Recovery
https://a.co/d/a0LxGCo
בזמנו נכתב כי דר קייזמן מבצע ניסוי להשפעת mcp המיוצר מקליפות הדרים על מניעת גרורות סרטן ערמונית, האם המחקר הסתיים?
האם יש טעם להשתמש בmcp ויש לו תועלות בנושא סרטן הערמונית? מופנה לדר קייזמן, תודה
צבי שלום,
להלן תשובתו של ד"ר דניאל קייזמן.
שלום,
במחקר פזה 2 במטופלים עם עליית PSA לאחר ניתוח ו\או קרינה נצפתה תועלת בחלק מהמטופלים בהאטת עליית PSA בנטילת תוסף המזון. ממליץ להתייעץ עם אונקולוג\ית מטפל\ת.
בהצלחה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי.
הטישטוש(הורדת סממן ) לדעתי אין פירושה שיפור האגרסיביות של הגידול הממאיר !!!(הגידול בשלו ממשיך רק הסממן יורד…..)
האם ההנחה זו היא מוכחת בעבודות?
שלום רב,
שנה ושמונה בטיפול הורמונלי עם ס"ע גרורתי לאגן ולבלוטות הלימפה באגן
לפני 8 חודשים עברתי 26 הקרנות לערמונית ולאגן
לאחרונה כאבי רגלים מהאגן כלפי מטה ובכפות הרגליים בשינה בלבד + כאבי בטן בתחתונה בשינה בלבד (במיוחד אם אוכל בערב)
שאלתי, האם זה קשור להקרנות?
האם התופעות מוכרות לחולים שגם עברו הקרנות/ הורמונלי
המלצות?
תודה
וחג שמח
גבריאל שלום,
להלן תשובתו של ד"ר דניאל קייזמן.
רפואה שלמה.
שלום,
תופעות אלו משנית לקרינה אינן שכיחות, אך עלולות לקרות באופן לא שכיח. ברם יש לשלול סיבות נוספות. ממליץ לפנות לרופא\ה מטפל\ת לבירור מתאים.
בהצלחה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
שלום לכולם וחג שמח,
אני בן 73 ויש לי סרטן בערמונית. עשיתי גם MRI גם PET PSMA וגם ביופסיה של הערמונית. לפי הביופסיה יש איזור מROI ב-rt post apex עם גליסון 4+3=7 שמערב 5-80% מ7 מ-9 גללילים. מרכיב ה-4 הוא 10-20%. ויש איזור אחר מה-ROI ב-rt post base עם גליסון 3+4=7 מערב 10% מ-2/6 גלילים. מרכיב ה-4 הוא 5%.
אני מצטט מניתוח ה-mri
לפי ה mri "התהליך מערב את הקופסית באופן נרחב. חשד לפריצת קופסית קטנה אחורית. הקופסית מתבלטת וגורמת לסתימה חלקית של הזוית הרקטופרוסטטית מימין. ללא עדות למעורבות ברורה של הצרור הנוירו-וסקולרי אך התהליך מגיע סמוך אליו.
מסכם 5 – pi-rads"
יש לי ערמונית בנפח של 100 סמ"ק. קיבלתי הורמונים וב 29/10 אמורים להכניס לי גרגירי זהב לערמונית לצורך ההקרנות.
הרופא המטפל בי טוען שבגלל שיש חשש לפריצת הערמונית (לפי הקטע המצוטט) הוא לא רוצה להזריק לי ספייסר כיוון שהוא חושש שהספייסר יגן גם על האיזור בערמונית שחשוד בפריצה. אני מאוד חושש שכיוון שלא יהיה ספייסר שיגן על הרקטום הרקטום עלול להפגע מההקרנות.
האם יש נתונים סטטיסטיים המראים באחוזים מה מידת ההגנה של הספייסר ?
האם יתכן גם שהקטע החשוד בפריצה אינו נוגע (משיק) לרקטום אלא נמצא באיזור אחר בקופסית ואז אין בעיה לשים ספייסר ?
האם לפי ה MRI אפשר לדעת האם האיזור החשוד בפריצה קרוב לרקטום ?
כיוון שתהליך החדרת גרגירי הזהב/ספייסר מאוד קרוב מאוד ב 29/10 אני מבקש תגובה מהירה מ ד"ר תומס חרס.
בתודה מראש
יקיר
יקיר שלום,
להלן תשובתו של ד"ר תומר חרס, מנהל מחלקה אונקולוגית בבית חולים רמב"ם.
רפואה שלמה.
יקיר שלומות,
החוצץ מפחית סיכון לפתח בעיות מ-10% ל-0%.
ראה:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28209443/
עם זאת, ישנם מקרים בהם הכנסת הספייסר מסוכנת כפי שציין בפניך הרופא. מקרים אלה לא נכללו במחקר הנ"ל.
ה MRI מאפשר לזהות את האיזור ברמה גבוהה של דיוק והאם ניתן להכניס חוצץ.
בריאות שלמה,
תומר.
תודה רבה גדולה לד"ר תומר חרס על התשובה המהירה הממצה והמדויקת.
בריאות טובה, בשורות טובות, ומי יתן וירבו רופאים כמוך בישראל.
ראיתי הרצאה של "הלנה סילמן כהן " האם אפשרי לקבל את פרטי ההתקשרות איתה?
תודה
יעקב שלום,
לפי בקשתך חיפשתי פרטי התקשרות עם הלנה סילמן כהן.
הטלפון בקליניקה שלה הקרויה המרכז לפיזיותרפיה אונקולוגית הוא 054-677-9177
הטלפון שלה ברמב"ם הוא 04-7772768
כתובת האתר שלה הוא https://www.rehabcare.co.il/
רפואה שלמה.
בן 80 עברתי הקרנות לפני 4 חודשים,פסא ירד ל-0.17,לאחרונה עברתי גם צינטור לב עם סטנד.יש לי תופעה כשאני מטיל את מיימי מרגיש נפיחות בכפות רגליי,האם זה קשור להקרנות של הערמונית או לאי ספיקת לב קלה (שיצא לי באקו לב שעשיתי).תודה
יעקב שלום,
להלן תשובתו של ד"ר תומר חרס, מנהל מחלקה אונקולוגית בבית חולים רמב"ם.
רפואה שלמה.
יעקב שלומות, ככל הנראה הנפיחות ברגליים מקורה באי ספיקה לבבית. מומלץ להיבדק ע"י קרדיולוג בנושא זה ולברר האם יש צורך בשינוי תרופתי.
בריאות שלמה,
תומר.
שלום רב!
מבקש לשמוע ממי שעבר או שיודע בכללי, עד כמה ביופסיה טרנס פרינאלית בהרדמה מקומית כואבת.
תודה מראש
אדם ערב טוב,
ממליץ לך לשאול את השאלה גם בקבוצות הפייסבוק של העמותה.
רפואה שלמה.
אבי בן 85 עבר טיפול בלוטיציום לפני שלושה שבועות לטיפול בסרטן ערמונית גרורתי המפושט בכל מערכת השלד. הוא קיבל המלצה לטיפול בלוטיציום לאחר שהטיפול ההורמונלי והביולוגי (אביטרול) לא שיפרו את מצבו והמחלה החלה להתקדם במהירות בחודשים האחרונים.
בבוקר שלאחר הטיפול בלוטיציום לא הצליח להגיע לשירותים נפל ולא הצליח לעמוד על הרגלים. מאז מצבו לא התייצב אלא אף הידרדר. הוא הפך לסעודי לחלוטין. לא אוכל כבר עשרה ימים, סובל מכאבים וכמובן איבד לחלוטין יכולת לעמוד בכוחות עצמו. האם תגובה חריפה כזו לאחר טיפול בלוטיציום מוכרת? האם יש המלצות מה לעשות במצב זה?
תודה.
אורנה שלום,
להלן תשובתו של ד"ר דניאל קייזמן.
רפואה שלמה.
שלום,
התדרדרות כזו אינה שכיחה בטיפול בלוטיציום. יש להגיע בהקדם האפשרי להערכה במיון האונקולוגי.
בהצלחה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי.
שלום,
בן 60
ביצעתי ניתוח כריתת ערמונית במאי 2023,
ערכי psa עד דצמבר 2023 היה 0.0014,
במרץ 2024 עלה ל 0.02
ביוני 2024 עלה ל 0.03
ובספטמבר עלה ל 0.05.
נראה שיש מגמת עליה, האם צריך להתחיל בטיפולים? ואיזה טיפול?
תודה
תגובה
אופיר שלום,
אכן מדובר בשלוש עליות רצופות וגם בקצב משמעותי.
עליך לפנות לאונקולוג ולהציג בפניו את הנתונים.
רפואה שלמה.
אופיר שלום,
להלן תשובתו של ד"ר תומר קייזמן.
רפואה שלמה.
שלום,
לאחר ניתוח כריתת ערמונית, בשלב זה עם ערכי PSA אלו לרוב מומלץ המשך מעקב.
בהצלחה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי.
שלום לכולם
אשמח להסתייע בחוכמה, בידע ובניסיון המשותפים של כולם, בשאלות המופיעות מתחת למקבץ הנתונים הרפואיים הבאים:
בן 62.
בשנים 2018 עד 2022 – מעקב PSA שגרתי – עלייה מ- 2.58 עד ל- 6.91 ולאחריו 7.83. PSA ratio בשתי בדיקות אחרונות – 0.09 – 0.08.
בדיקת MRI ב- 2022 – PIRADS 2 יחיד ממוקד.
בשנים 2023 עד 2024 – מעקב PSA – 7.43 (2022) עם עלייה ל- 10.4.
בדיקת MRI ב- 2024 – ה- PIRADS 2 נותר + נוסף PIRADS 4 באזור אחר.
נפח ומידות ערמונית בשני ה- MRI כמעט זהים.
ביופסיה ב- 2024 – ממוקדת באזור ה- PIRDAS 2 תקין. אקראית ב- RL – גליסון 6 (3+3), adenocarcinoma acinar type, ISUP 1, 5 מתוך 6 "גלילים" נגועים בנפח של עד 10%.
מסקנת ביניים – גליסון 6 + PSA מעל 10 + 5 מתוך 6 גלילים נגועים = סיכון בינוני.
החלטת ביניים – ביצוע דיספייר והמתנה עם PET להחלטת המשך אחרי תוצאות דיסייפר.
שאלות:
1. האם יש תובנות נוספות מהנתונים?
2. האם יש מחשבות נוספות על החלטת הביניים?
3. ביטוח רפואי פרטי קיים, בלי התנייה לקבלת אישור מראש לבדיקות מסוג זה. האם מישהו נתקל בסירוב ביטוח פרטי לשלם עבור דיספייר? האם ידוע מדוע סורב?
בס"ד
שלום לכם.
ביצעתי הליך רפואי של קריותרפיה פוקאלית לפני 3 חודשים בעקבות גידול עם גליסון 7 ב 20% מהתאים. בבדיקת PSA מהיום נראה שאין שינוי בערכי ה PSA. מה זה אומר?
תודה על תגובתכם.
רונן
רונן שלום,
להלן תשובתו של ד"ר חרס, מנהל מחלקה אונקולוגית בבית החולים רמב"ם.
רפואה שלמה.
רונן שלום רב,
ירידת PSA צפויה בחודשים שלאחר הפעולה, אולם לא ניתן לקבוע כלום על סמך ערך בודד. יש מקום להיוועץ עם האורולוג המטפל לגבי ביצוע PSA תכוף בתקופה הקרובה כדי להבין את הדינמיקה.
בריאות שלמה,
תומר.
לאחרונה פורסמו שתי תרופות לטיפול בגלי חום אצל נשים בגיל המעבר: 1. סמידונה 2. veozah (באישור ה fda) .
האם הן יכולות לעזור גם לגברים שקבלו טיפול הורמונלי, הפסיקו את הטיפול , וגלי החום ממשיכים כבר כשלושה חדשים?
תודה
ושנה טובה
נילי שלום,
להלן תשובתו של ד"ר דניאל קייזמן.
רפואה שלמה.
שלום,
אין וודאות מדעית לגבי יעילות תרופות אלו בגלי חום משנית לטיפול ההורמונלי וירידת טסטוסטרון אם כי יש דיונים בספרות הרפואית לגבי הגיון בשימוש בהן. מעבר לכך יש מטופלים שדיקור סיני סייע להם. יש דיווחים לגבי התרופה Oxybutynin ונוגדי דכאון. ברם אין וודאות בשלב זה.
בהצלחה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי.
שלום,
בן 78, סמן PSA עלה בבדיקה האחרונה ל- 5.9 (פי 2 מהנורמה בבדיקות קודמות). ביצוע MRI הראה – PIRADS 5.
עדיין ממתין לבדיקת ביופסיה, אולם קראתי על ISO_PSA. אם הוא כל כך מדוייק כמו שאומרים, הייתי שוקל לבצע אותו בנוסף אפילו בלי לוותר על הביופסיה. אבקש את חוות דעתכם, תודה.
אלי שלום,
מטרתה של בדיקת Iso PSA היא לחסוך ביצוע ביופסיה במקרים של ממצא לא מובהק בבדיקת ה MRI.
במקרה שלך הממצא בבדיקת ה MRI הוא בדרגה 5 בסולם של חמש דרגות.
כלומר יש חשש גבוה למעורבות גידול סרטני. הדרך לאמת או להסיר את החשש היא בבצוע ביופסיה.
יש עדיפות גדולה לבצוע ביופסיה פיוז'ן בגישה הטרנספרינאלית. בגישה זאת הדיוק הוא מירבי והסיכון לזיהום מינימאלי.
אתה מוזמן לצפות בהרצאתו של פרופסור שי גולן בקישור הבא: https://www.youtube.com/watch?v=lYggvecOCTo
בהרצאה זאת הוא מסביר בצורה ברורה את הנושאים המוזכרים כאן.
בשורות טובות.
שלום. בן 48 עם הפרעות במתן שתן. Psa 71 )יודע שמאוד מאוד גבוה). לאחר pirdas 5 במ.ר.י, עם מהלך נרחב בשתי העונות, וחשד לפיצה קלה של הקופסית, עשיתי ביופסיה טרנס רקטלית.. התוצאות הן סרטן בדרגת גליסון 3+3 עם אפשרות של פריצה קלה של הקופסית משמאל. כרגע מופנה לpet psma. שאלותיי:
1 ידוע לי שגליסון 6 זה גידול לא אגרסיבי וחשד נמוך להתפשטות. אם כך, אז למה פרץ את הקופסית?
2. האם פריצת הקופסית יכולה להעיד על גרורות?
3. האם psa כל כך גבוה עם גליסון 6 זה מצב נדיר?
תודה רבה!
שי שלום,
להלן תשובתו של ד"ר תומר חרס, מנהל מחלקה אונקולוגית ברמב"ם.
רפואה שלמה.
שי שלום רב,
הסמן הגבוה והממצאים בהדמיה מעידים על סרטן בעל מאפיינים אגרסיביים. הפתולוגיה לא מתאימה אבל ייתכן שנלקחה מאיזור שאינו מכיל את הגידול האגרסיבי. יש להיוועץ באורולוג שביצע את הביופסיה ובאונקולוג מומחה.
הימצאות גרורות תיקבע לפי תוצאת ה PET.
בריאות שלמה, תומר
בהמשך לתשובתו של ד"ר חרס, ברצוני להוסיף מניסיוני האישי. כאשר מתבצעת ביופסיה בגישה הטרנס רקטלית יש אזורים בערמונית שלא ניתנים לדגימה.
תודה על התשובות.
יש לציין שבעקבות התהליך הנרחב בשתי האונות, נשלחתי לביופסיה טרנס רקטלית מפני שלא היה טעם לעשות פיוז'ן על פי האורואונקולוג שמטפל בי כי גם ככה איפה שהמחט תפגע יהיה גידול, וכך באמת היה. הרוב המוחלט של הדגימות הראו גידול. האם לדעתכם מומלץ לעשות ביופסיה חוזרת בפיוז'ן או דרך העור? אגב, הוא גם אמר שאחרי הPET הוא ישלח אותי לבדיקה גנטית שעשויה לתת עוד אבחון על אגרסיביות הגידול.
שי שלום,
להלן תשובתו של ד" תומר חרס.
רפואה שלמה.
שי שלומות,
ההמלצה האורולוגית בהחלט במקום, ולאחר שיתקבלו התשובות של PET והבדיקה הגנומית ממליץ להתייעץ גם עם אונקולוג.
אני בן 72 ולפני כ- 13 שנים התגלה אצלי סרטן בערמונית ברמה נמוכה מאוד.
מאז אני במעקב פעיל.
בחודש מאי ביצעתי ביופסיה שם התגלה שיש התקדמות במחלה.
מדד גליסון 3+4 (4-10%). PSA אחרון 4.21.
לאחר תוצאות בדיקה גנומית ( סבירות לפתולוגיה מתקדמת 48%) הוחלט על ביצוע של פעילות של ניתוח או הקרנות.
נכון לעכשיו אני שוקל ללכת לטיפול בהקרנות.
מתלבט בין שיבא לבין אסותא שם מתבצעת ההקרנה בליווי MRI.
מבקש לדעת יתרונות וחסרונות לכל שיטה.
כמו כן אבקש ממי שעבר טיפול בהקרנה בשנים האחרונות להתקשר אלי על מנת לשמוע ממקור ראשון על ניסיונו בנושא זה.
מספר הטלפון שלי הוא 054-5772112.
אברהם שלום,
כאשר מדובר במהלך של חמש הקרנות מנת הקרינה היא גדולה יותר, ומכאן "רעילות" רבה יותר,
כלומר החשש לפגיעה ברקמות סמוכות לאתרים המוקרנים.
כאשר הקרנות מסוג זה מתבצעות במאיץ מוכוון MRI, הדיוק גבוה יותר ומכאן שהסכנה לפגיעה ברקמות בריאות יורדת.
אתה מוזמן לקרוא על רשמי ביקור במכון של אסותא רמת החייל בקישור הבא:
https://lwpc.org.il/%d7%a8%d7%a9%d7%9e%d7%99-%d7%91%d7%99%d7%a7%d7%95%d7%a8-%d7%91%d7%9e%d7%9b%d7%95%d7%9f-%d7%94%d7%a7%d7%a8%d7%99%d7%a0%d7%94-%d7%91%d7%90%d7%a1%d7%95%d7%aa%d7%90-%d7%a8%d7%9e%d7%aa-%d7%94%d7%97%d7%99/
לאחרונה נכנס מאיץ מוכוון MRI גם לבית החולים איכילוב. רשמי הביקור שם מופיעים בקישור הבא:
https://lwpc.org.il/%d7%9e%d7%90%d7%99%d7%a6%d7%99-%d7%94%d7%a7%d7%a8%d7%99%d7%a0%d7%94-%d7%94%d7%97%d7%93%d7%a9%d7%99%d7%9d-%d7%91%d7%90%d7%99%d7%9b%d7%99%d7%9c%d7%95%d7%91-%d7%a8%d7%a9%d7%9e%d7%99-%d7%91%d7%99%d7%a7/
אני ממליץ לך אם יש באפשרותך לפגוש רופא מקרין בשניים מהמכונים המדוברים ולשמוע מכלי ראשון על היתרונות והחסרונות בכל שיטה.
לגבי הרצון לשמוע מניסיונם של אחרים אני ממליץ לך לפרסם את השאלה גם בקבוצות הפייסבוק של העמותה.
רפואה שלמה.
שלום רב,
לפני – גילסון 7 (4+3) , PSA 5
אחרי – לאחר טיפול קרינה + טיפול הורמונלי בן חצי שנה : PSA= 0.48
3 שנים לאחר מכן PSA = 0.9
שאלה , האם הגידול ב PSA סביר ? האם יש המלצה לבדיקות נוספות?
תודה
חזן שלום,
להלן תשובתו של ד"ר תומר חרס, מנהל מחלקת אונקולוגיה ברמב"ם.
בשורות טובות.
חזן שלום רב,
ערך הסמן אינו חריג, אך יש לעקוב אצל האונקולוג המטפל באופן סדיר.
בריאות שלמה,
תומר.
שלום מכובדי הרופאים ,
ברצוני לברר לגבי בדיקת ביופסה שנעשה ע"י הרופא , ובהשוואה לתוצאות מעבדה , "בעניין אי דיוק הדגימות שנלקחו בהשוואה לתשובת המעבדה לגבי כמות הדגימות ולצבע הרקמה ."
1 – בדוח רפואי מסכם לאחר לקיחת ביופסה נרשם כך : " נלקחו בהרדמה מקומית 12 ביופסיות רנדומליות כמקובל ".
2- לאחר בדיקה פתלוגית , בתאור מאקרוסקופי מצויין כך " :
במיכל המסומן "1". התקבלה קסטה לבנה מסומנת "1", ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 2 ס'מ..
במיכל המסומן "2", התקבלה קסטה לבנה מסומנת "2" ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 2 ס'מ,
במיכל המסומן "3", התקבלה קסטה לבנה מסומנת "3" ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 5. 1 ס"מ.
במיכל המסומן "4", התקבלה קסטה לבנה מסומנת "4" ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 1.5 ס"מ
במיכל המסומן "5". התקבלה קסטה לבנה מסומנת "5" ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 1.5 ס"מ..
במיכל המסומן "6", התקבלה קסטה לבנה מסומנת "6" ובתוכה 3 גלילי רקמה אפרפרה באורך עד 2 ס"מ..
3 – בדוח תשובת הרופא נכתב : בוצע ביופסה אקראית – 18 גלילים דו"צ .
4- יש לי חשש מאוד כבד שנעשה פה טעות בדגימות , מעבר למספר דגימות לא תואם , זכור לי בודאות שהרופא שבצע את הביופסה ציין בפניי במילים אלה גם " הריקמות שלך נראות טוב ונראה שאין לך כלום , עוד זכור לי שהם היו בצבע אדום בוהק " ובדוח מעבדה מצויין "רקמה אפרפרה " .
אשמח מאוד לקבל את חוות דעת שלכם בעניין – תודה רבה
דורון שלום,
את השאלות הללו כדאי להפנות אל הרופא המבצע. רק הוא ידע לתת לך תשובות ראויות.
בשורות טובות.