סרטן הערמונית – פורום שאלות ותשובות
לציבור משתמשי הפורום שלום.
כדי למנוע פרסומים לא הולמים הנהגנו שלב ביניים.
השאלות שנשאלות יאושרו ואחר כך יופיעו בפורום.
הקמנו את הפורום כדי שאנשים יוכלו לשאול שאלות, להחליף דעות ומידע, וכן להיוועץ ברופאים מומחים (לרשימה לחץ כאן).
השואלים מתבקשים למסור מידע כמותי (במקרה שהתגלה סרטן הכרחי לציין מדד גליסון וערך ה-PSA),
גיל ותאריכים (תאריך האבחון, מועד הניתוח, וכו')
כך יתאפשר לקבל תשובות מהירות יותר ומדויקות יותר.
בפורום אתה יכול להציג את הכינוי שלך ללא שם משפחה או שם פרטי,
הדוא"ל שלכם לא יוצג אך ישמר באתר במידה ותרצו התייחסות מיוחדת לענינים מאד אישיים.
התגובות מופיעות בהזזה קטנה בדיוק מתחת לשאלותיכם, כך שניתן יהיה לזהות בקלות את שיוך התגובות לשאלות/תשובות.
לידיעה: כל פעילויות העמותה נעשות על ידי מתנדבים ובמימון תרומות כספיות שמתקבלות.
תרומות יתקבלו בתודה ובברכה
פרטי בנק להעברת תרומות:
שם החשבון: “חיים עם סרטן הערמונית”, בנק הפועלים 12, סניף 746, חשבון 368623
לדרכים אחרות להעברת התרומה הקישו כאן
אנו משקיעים מאמצים רבים כדי להעביר לשואלים תשובות אמינות ומעודכנות מפי מיטב המומחים,
אבל אין אנשי העמותה או מי מטעמם אחראים בצורה כלשהי להשלכות של ההתכתבות כאן
ואין היא בשום אופן תחליף להתייעצות עם רופא
יעקב ואיצי, אתם אלופים , תודה לשניכם על התשובות המושקעות והמפורטות .המומחים השונים אמורים ללמוד ממכם .
יש לי רעיון , מכיוון שרופאים שונים מפזרים הערכות באחוזים להצלחת הטיפול שלהם בדרך כלל 80 או 90 אחוז ,וגם ממעיטים מהנזקים ותופעות הלוואי.כנראה במקרה ,אבל מעט החולים שלי יצא לי לדבר איתם תמיד נפלו ב10 אחוז.
האם יש מצב להגיע לחולים שיספרו על הטיפולים שהם עברו, על התוצאות לא רק ריפוי מהסרטן כולל ההשפעה על איכות החיים .
למשל לי המליץ הפרופסור HIFU(הצלחה של 80 % וסיכון מזערי לפגיעה באיכות חיים ) , אם היה אפשר לקבל חוות דעת מחולים שטופלו בשיטה זו ,האם נרפאו ? האם נפגעו באיכות החיים ובאיזו מידה ?זה היה עוזר מאד.
למשל ,חולים שנותחו שיספרו מה נאמר להם לפני, ומה התוצאות בפועל? וכן הלאה
לסיכום: לדעתי בלבד , דיווחי החולים (בעיקר אם תהיה היענות גדולה) יעזרו מאד בקבלת החלטה .
אולי להוסיף עמודה באתר של "חולים מספרים /ממליצים" או משהו דומה ?
שוב תודה ענקית
דורי
הרעיון לעקוב אחרי חולים ללא ספק רעיון מצוין
אך לשם כך נדרש כ"א נוסף לעמותה ואותו אנחנו מתקשים לצרף ..נשמח לקבל עזרה ?
נתן לעיין באתרים נוספים של מדינות אחרות ובהם לעתים אינפורמציה יותר מפורטת
שנוי במצב תפקודי של מטופל ותופעות לואי אחרי טיפול
(כל טיפול מאופיין בתופעות לוואי אופייניות משלו ולעתים תלוי באיכות ביצוע הטיפול) בניתוחים לעתים קרובות שינויים בתפקוד מיני
באם בכלל שליטה בסוגרים ועוד לגבי HIFU הנסיון נמצא אצל אותם רופאים שפעילים בנושא ולבקש לקבל שמות מטופלים
האתרים ממשלתים של מדינות שונות שנתן ללמוד מהם על הפרטים לגבי תופעות לוואי ממליץ לעיין קישורים לאתרים הבאים:
American cancer Society http://www.cancer.org
NCI National Cancer Institute http://www.cancer gov
ASCO האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית http://www.cancer..net/portal/site/patient
Medline Plus צאגר מידע של משרד בריאות אמריקאי medlineplus/gov
ואתרים אחרים באירופה אוסטרליה ועוד
שלום רב. ברצוני לברר אחרי בדיקה mri גדל psa ל 9 היה 6 לאחר חודשיים אולי גדל בגלל הבדיקה תודה
שלמה
במידה ואתה חושב שעלית PSA היא מסיבה לא ברורה
מומלץ אנטיביוטיקה ,שבוע לפני הבדיקה לא לרכב באופנים, הפסקת פעילות מינית
תדבר עם האורולוג שלך לגבי מרשם מתאים ותציג לפניו את את עלית ה PSA ואת תוצאות MRI
בעקבות psa של 5.14 נשלחתי לביופסיה – ללא ממצאים מחשידים.כעבור 9 חדשים ה- psa עלה ל-7.24 האם בשלב זה ניתן לדרוש ולקבל בדיקת psma pet cT או בדיקת פיוזן דרך קופת חולים . הבנתי שהדמיית psma pet נמצאת בסל הבריאות . מה זה אומר מבחינת האפשרות לקבל אותה?
הי איתן
העליה שלך של PSA היא מהירה קצת מחשידה
היתי מבקש מאורולוג הפניה לביופסיה פיוז'ין (ביופסיה מדויקת ) לאור העליה המהירה
לאחר קבלת תשובת ביופסיה באמצעות מפיוזין היתי בוחן את הדמית PSMA בהתאם
שלום
בדיקת פיוזן – לא בסל הבריאות – עלות 10000 שח
שלום, הומלץ לי לעשות ניתוח בשם hifu בצד ימין נמצא הגידול העיקרי ובצד שמאל משהו זעיר יותר. לפי המלצת רופא אני מתאים לניתוח hifu .אשמח לדעת האם למישהו בפורום יש ניסיון אישי עם ניתוח זה, איך עבר הניתוח? האם היו סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח ? והאם אחרי תקופה מסויימת אכן מדד ה – psa ירד ונשאר יציב? רוצים שאכנס לניתוח בערך בעוד חודש. אשמח מאוד לשמוע על נסיונכם האישי, תודה , ישי.
ישי
אני ממליץ שתגיע לקבוצת תמיכה של חולים ב 31 לינואר אולי תמצא אנשים העונים לקרטריונים שלך
רופא שיש לו לא מעט טיפולים שמו פרופ מרגל
רוצה לדעת mri נגע היפואינטנסי 16 ממ בחלק הפריפרי מימין שמדגים רסטרקציה פתולוגית ומוגדר כ-4 PIRDS בערמונית . זה סרטן
שלמה
ממליץ שתשוחח עם הפתלוג שכתב את המסמך ?
שלחתי את הפניה שלך לרופא מומחה.
י
שלמה
שלום, זהו נגע שמרמז על הצורך בביופסיה על מנת לנסות להגיע לאבחון
יש לחזור לארולוג המטפל עם תוצאות הבדיקה
בברכה,
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן,
מערך אונקולוגי, מרכז רפואי מאיר
קודם כל תודה לכם על העבודה ההתנדבותית החשובה .
האם גם אתם כמוני מזהים שיש בעיה קשה בתחום ? ניתוח , הקרנות חיצוניות, פנימיות, HIFU, מעקב אקטיבי,פסיבי, טוקאדו ,הקפאה ועוד ועוד.
מפילים על החולה לחפש בעצמו ולבחור,מצריך לקבוע תורים לכל מומחה בנפרד,חלקם אינטרסנטים, וחלקם גם משמיצים ומבטלים את האחר.
לעיתים קרובות הפתרון לחולה זה רולטה.לפעמים גם רוסית.
צריך לפעול שהחולה שמגיע למרכז רפואי ,יקחו את התיק הרפואי שלו וצוות רופאים מהתחומים השונים ישבו ביחד יבדקו ויגבשו המלצה לחולה לטיפול המועדף לו.
אם תצליחו בזה אולי דרך משרד הבריאות זו תהיה תרומה ענקית ופתרון לקרקס .
דורי
העמותה במגעים עם משרד הבריאות .
לגבי אפשרויות השונות אתה צודק לא פשוט ללמוד את האפשרויות השונות יעילותם תופעות לוואי צפויות
במיוחד עבור כל אותם אנשים שלא מבינים את המחלה ולא קוראים באתרים ולא מתעניינים
כן מסכים שיש בעיה !
להערכתי במחלקות אונקולוגיות צוות רופאים דנים על המחלה של המאובחן החדש לעיתים הם מתייעצים עם בעלי מקצוע אחרים
אך לא תמיד המטופל נפגש מהתחלה באונקולוגים אלה עם רופאים ספציפיים מחוץ לבית חולים
ומקבל רושם על טכנולוגיות שונות ומספר טכנולוגיות הטיפוליות בעליה מתמדת ויוצא עם אינפורמציה רבה ועל מנת
לקבל החלטה הוא נפגש עם עוד רופאים ולעתים הוא בדילמה !
העמותה עוסקת בפיתוח עץ החלטות ידידותי למשתמש שיהיה עזר לכל אדם המבקש הכונה ראשונית .
אנסה לגעת בחלק מהנושאים שהעלתה
1.בעקרון קיימים עקרונות וקריטריונים שרופאים מתייחסים
הקריטריונים הם PSA (לאחרונה גם K4 ׂׂ),תוצאות ביופסיה פיוז'ין , רמת גליסון , המצאות נגעים בקופסית או לא (גרורות ?)
,בדיקת אגרסיביות (היא בדיקה שונה מגליסון) ,המצאות גידול ב % הרקמה שנכרתה.
הימצאותם של הדמיות חדשות PET/CT PSMA ספציפיות לערמונית הביאו המון תועלת עבור רופאים
לשם קבלת החלטה טיפולית טובה יותר.
דירוג נקבע בהתאם הימצאותם: T גידול ראשוני ,בלוטות לימפה גרורות (מקום המצאותם) וכו' (יש הרבה דרוגי T)
על פי נתונים אלה נקבעת דרגת סיכון לסרטן ערמונית קיימות טבלאות של דירוג קליני בהתאם
וגם לגבי דירוג פתולוגי – דרגת הגידול בסרטן ערמונית טרם הטיפול חשיבות רבה בקביעת סוג הטיפול האופטימלי
המתאים לחולה ספציפי – דיוק ביופסיה אבחנה פתולוגית נכונה (לעתים מומלץ דעה שניה) ביופסיה ערמונית תפקיד עליון
(אך קם אצל מנותחים תוצאות פתלגיות חשובות מאד לגבי החלטות על המשך טיפול )
המלצה אישית יש לקבל המלצה ראשונית מאונקולוג ולאחר מכן לקבל חוות דעת נוספות
כמובן ההחלטה על אופי הטיפול- תלוי בגיל ומצב הבריאות
לדוגמא -חולה קשיש עם מחלות רקע וסיכון נמוך מוצע מעקב Watchful Waiting כי הערכה היא סכנת התפתחות
המחלה הוא נמוך
גישה של מעקב פעיל ׂ(Active Surveillance – AS- מיועדת לחולים צעירים (מבוגרים ללא מחלות רקע) שאובחנו בסרטן הערמונית
בסיכון נמוך- המאפיינים הם אי התקדמות מחלה לאורך שנים ויהיה אפשר לבצע טיפול מקומי יעיל גם בעתיד ללא פגיעה בסיכויי רפוי
לא כל החולים שבחרו AS יצטרכו טיפול אך נדרש מעקב פעיל – קימים קריטריונים להכללה בשיטת מעקב בעיקרון מדובר על גליסון 6
PSA קטן מ 10 מספר גלילים מעורבים PSA density (בתי חולים אמריקאים משתמשים בקריטריונים שונים במקצת (ישנו נסיון רב שם)
להערכתי PET/CT PSMA מביא אינפורמציה חשובה לגבי מעקב
מעבר ממעקב לטיפול הוא תלוי בזיהוי סימנים המעידים על התקדמות המחלה ( החולים עוברים בדיקה תקופתית כוללת PSA בדיקה רקטלית וביופסיה חוזרת בפסקי זמן )
חולה עם PSA נמוך וגליסון 6 הוא חולה "אטרקטיבי " כי מספר אפשרויות הוא רב והצלחות טיפוליות בטכנולוגיות שהזכרתה הוא גדול
לכן מומחים בכל התחומים מעדיפים את החולה האטרקטיבי !!
הטכנולוגיות קבלו דחיפה ענקית לעומת מצב מלפני 10-15 שנה
ניתוחים רובוטים, הקרנות בטכנולוגיות חדשות ושיטות רבות אחרות ! לכל אחד יתרונות וחסרונות
חלק מהרופאים חושבים שעדיף לא לבצע טיפול רדיקלי אשר יוצור תופעות לוואי אלא טיפול מקומי ממוקד שישמור על איכות חיים
החלטות לא פשוטות צריכות להישקל בקריטריונים קלינים רבים לא פה המקום לעבור על כל השיקולים הרפואים
הצעה שלך בעקרון נכונה – ישומה תלוי מדיניות ונהלים של משרד הבריאות
לא בכל בתי החולים מגוון של כל הטכנולוגיות
הנושא לא פשוט אך העמותה זיהתה את הקושי ופועלת בנושא ראה את עץ החלטות הראשוני
שלום דורי
בהמשך לתשובתו של יעקב,
אתה צודק בהחלט בדבריך. במחלת סרטן הערמונית יש הרבה מאד ניואנסים והרבה אפשרויות טיפול. בנוסף אתה לא יודע מה יהיו התוצאות אם תבחר ללכת בדרך זו או אחרת. כמו שציינת יש גם רופאים בעלי אינטרסים שמנסים למשוך אותך לכיוון שבו הם מומחים. זה טבעי ומובן.
הרצון שלך למצוא מקום בו קבוצת מומחים ידונו במצבו של כל חולה הוא מובן אבל לצערנו אין כזה מקום. במקרים מורכבים לעיתים הרופאים האונקולוגיים מתיעצים עם עוד מומחים בקשר לדרך הטיפול המומלצת. אבל זה לא תמיד כך.
כיום הפרקטיקה המקובלת היא שעל החולה לבחור לעצמו את הטיפול. הרבה פעמים זו משימה קשה מנשוא וכרוכה ביסורי נפש של ממש.
יש לי כמה דרכי פעולה להציע לך:
1. להתיעץ איתנו, חברי העמותה. יש לנו נסיון רב ואנחנו מכירים את הטיפולים השונים כולל תופעות הלוואי שלהם.
2. להתיעץ עם אונקולוג מומחה לסרטן הערמונית. לאונקולוגים המטפלים בד״כ אין אינרסים זרים. ואם אתה לא שלם עם המלצתו תתיעץ עם עוד אחד או שניים.
3. לקרוא וללמוד את החומר הרלוונטי למצבך. לידע העצמי יש חשיבות גדולה בעניין הזה, כמו בענינים אחרים.
4. שתף בני משפחה וחברים קרובים בהתלבטויותיך. הם אינם נמצאים בסערת רגשות כמוך והרבה פעמים הם יכולים לתרום לך תרומה נכבדה בקבלת ההחלטה הנכונה.
במקרים רבים ההחלטות הן אכן קשות מאד, אך לאחר שתעשה את הנ״ל יהיה לך כלים עוצמתיים לקבל החלטה נבונה. אתה גם מוזמן לדבר איתי
איצי באר, יו״ר העמותה
050-8228530
הרבה בריאות.
ריבוי האפשרויות ומורכבות האבחנות אכן דורשת התייעצות עם מומחים אובייקטיביים.
חסר מידע איך למצוא את המומחים המתאימים ביותר שיהיו גם מנוסים אבל גם אובייקטיביים עם ראיה כוללת.
אם יש בעיה לנקוב בשמות אפשר אולי לקבל המלצות איך לחפש את המומחה הנכון.
ברשב
הגדר את הבקשה כולל מצב עדכני
תחום התענינות שלך
ננסה לציין בדוא"ל שמות רופאים
לא נוהגים לדרג רופאים באתר שלנו
בקבוצת התמיכה הקרובה שתתקים ב 31 לינואר בוולפסון
תוכל לפגוש עשרות מטופלים בקבוצת תמיכה ולשוחח אתם חופשי
כולל המרצה
ברשב
החלטה על טיפול שמשלבת את החולה במקרים מסוימים היא טובה כי החולה במצב לחץ ורוצה לשוחח עם רופא
כמובן שלא תמיד הרופא הוא ניוטראלי
לעתים החולה רוצה להתפטר מהגידול בקופסית והוא שואף לניתוח בזמן הקרוב ביותר
למרות שלפרוצדורהניתוח לא מעט תופעות לואי
האונקולוג צריך להסביר את האופציות ותופעות לואי -להערכתי הדרכה כזאת היא ארוכה לעתים פרטים נשכחים
בקבוצת תמיכה אתה תוכל לשמוע מאנשים על שמות הרופאים ונסיון אישי
הי,
הוא ידוע כנשא של BRCA2 אבל כרגע לא מתאים לאף אחד מהמחקרים במעכבי PARP, אולי בעתיד כשיסיים סבב כימו.
אני לא יודעת את הגליסון, מעולם לא דיברו איתנו על זה. לפני תחילת הכימו ה-PSA כמעט הכפיל את עצמו כל כמה שבועות, ועכשיו הקצב של העלייה ירד מעט.
לא הוצע לנו ליטיציום.
יכול להיות שכדאי לנו להתייעץ עם אונקולוג בכיר, אבל כרגע נראה לי שהטיפול טוב, וכל שינוי נעשה בהתייעצות עם הצוות, שכולל גם רופאים בכירים. באופן כללי אנחנו מרוצים.
סליחה, התשובה לא נכנסה למקום הנכון, זאת תגובה ליעקב
הי דליה
לא נתת הרבה פרטים על החולה המדובר אבל מתוך כך שה psa מכפיל את עצמו כל כמה שבועות אני מבין שהמחלה מתקדמת די במהירות.
יש תכשיר כימוטראפי מאד יעיל לטיפול בחולי סרטן נשאי braca. התכשיר מאד מאד יעיל. הוא נקרא קרבופלטין. אני מניח שהחולה מטופל בטקסוטר.
אני ממליץ לכם לבדוק בזריזות את הענין עם אונקולוג מומחה ולשקול שינוי הפרוטוקול הכימוטרפי.
את יכולה להתקשר גם אלי 050-8228539
איצי באר
מה לעשות במצב BPH נגע p-irads 4 קדמי ימני ללא פריצה של הקופסית בגודל 15- על 10 מלימטר בפרוסטטה psa 6-020 נפח ערמונית 22סמק גודל 23-48-39 אני בגיל 80 תודה
הי שלמה
בגיל כזה לא מנתחים (כנראה הקרנות)
שלחתי לתגובה רשמית של רופא
מה הפתלוגיה אומרת על גליסון ?
רוצה לדעת mri נגע היפואינטנסי 16 ממ בחלק הפריפרי מימין שמדגים רסטרקציה פתולוגית ומוגדר כ-4 PIRDS בערמונית . זה סרטן
הי
קבלתי המלצה שתבצע בדיקת דם 4K
ולא למהר לבצע טיפול -קשה להיוועץ לך ללא פגישה
אופטימי מאד למצב כמו שלך
תגובה של ד"ר מיקי כהן – מנהל מחלקה אורולוגית עפולה
רוצה לדעת mri נגע היפואינטנסי 16 ממ בחלק הפריפרי מימין שמדגים רסטרקציה פתולוגית ומוגדר כ-4 PIRDS בערמונית . זה סרטן
האם לאחר טיפול בקרנות לטיפול הורמונלי בסרטן הערמונית, psa. של 0.02 נחשב תקין, או צריך להיות psa. בערך של אפס מוחלט? מדד גליסון היה 9
הי פנינה
קצת תאריכים לא היה מזיק (כמה זמן אחרי הקרנה בוצע הבדיקה)
היתי מחכה חודש ובודק מגמה (זה יכול להיות בגבול שגיאה של מדידה )
מצטערת על המידע החלקי. בעלי סיים 41 הקרנות ב 11-12-2018, כולל 2 זריקות הורמונליות ( הראשונה באוגוסט), בדיקת psa נעשתה ב 20/01/2019 עם ערך 0.02. זריקה הורמונלית הבאה תהיה בסוף פברואר. סך הכל יהיה 6 זריקות במרווחים של 3 חודשים. Psa לפני הטיפול היה 28. Petct. היה ללא גרורות.
פנינה
מציע לעקוב אחרי ה PSA אחרי מספר זריקות הורמונליות
נראה לי שהטיפול ההורמונלי ידכא את הPSA לזמן ארוך
התוצאה של הדמיה שלא נמצאו גרורות צריכה להיות מאד מעודדת
הי קאמיליו
ראה תשובתו של איציק באר יו"ר עמותה
התופעה של איבוד שיווי המשקל בזמן של שימוש בתכשיר אקסטנדי ידועה ומוכרת תוקפת חלק קטן ממשתמשי התכשיר.
יחד עם זאת קשה לדעת מראש מי יסבול מהתופעה.
אני מציע לחולה לבדוק עם האונקולוג מעבר לאביראטרון שכעת נמצא בסל התרופת בהתוויה הזו.
איצי באר.
שלום רב, אני בן 66. חליתי בסרטן הערמונית ב2010. כיוון שהטיפול ההורמונאלי נכשל (זריקות Suprefact Depo כל 3 חודשים) האונקולוג באיכילוב שלח אותי לPET PSMA שם גילו גרורות בעצמות לכן נוסף לקרינה נקודתית בצוור החליט לתת לי טיפול ב XTANDI כקו שני ממאי 2017 ועד היום. האם למישהו יש ניסיון עם התרופה הזאת?. אני סובל בעיקר מתשישות קשה ובעיות של אי שיווי משקל בנוסף לגלי חום עם בחילות.
בתודה וברכת רפואה שלמה לכולם
קאמילו
סליחה, לא כתבתי שהכל התחיל ב2010 עם גליסון 9 ושכרגע לאחר טיפול קרינתי בצוור וטיפול של שנה וחצי עם Xtandi נגד גרורות בחוליה צוורית 1 ובצלע הPSA ירד לקטן מ0.04 בפעם הרביעית.
אבקש לדעת בבקשה מה הפרוגנוזה עם הטיפול בזריקת Suprefact כקו ראשון ו160mg ליום Xtandi כקו שני.
בתודה וברכה
קאמילו
בדיקת PSA אחרטונה הייתה 6/05 . עליה מ 3.3 לפני שנה.
עברתי עכשיו ביופסייה רגילה TRUS ולא התגלה סרטן.
ערמונית בגודל 60 סמ"ק.
מכוון שהבדיקה לא מספיק אמינה אני מבקש המלצות מה לעשות עכשיו.
ראיתי שיש פרסומים על בדיקת דם מדוייקת יותר בתשלום 4kscore. מה דעתכם? כדאי לעשות?
האם מומלץ בשלב זה לעשות עוד בדיקות או רק מעקב לאחר מספר חודשים?
ברשב שלום
העליה של PSA משמעותית כמעט פי 2 לאחר שנה
כנראה שביצעתה ביופסיה עיוורת (12 דקירות עם ערמונית בנפח בינוני +) ?
ישנו סיכוי שבדיקה לא מספיק אמינה
דעתי בקש לבצע בדיקת פיוז'ין FUSION זה שילוב של US אולטראסאונד עם MRI)
אמינות הרבה יותר גבהה לגבי דגימה באזורים חשודים
(מעט אורולוגים בארץ מתמחים בשיטה זו אך בבתי חולים הגדולים לרוב תמצא אותם)
מה דעתכם על בדיקת 4kscore. בדיקה אמינה?
הי ברשב
הבדיקה איננה מחליפה את ה PSA
מונעת 20ף30% של ביופסיות ביחוד ישומית בסרטן ערמונית אגרסיבי
יכולה לנבא אגרסיביות לפני ביצוע ביופסיה
ממליץ שתעיין ב מאמר הבא
Rev Urol. 2017; 19(1): 1–10.
Use of the 4Kscore test to predict the risk of aggressive prostate cancer prior to prostate biopsy: Overall cost savings and improved quality of care to the us healthcare system
הי דליה
מר יצחק באר – יו"ר העמותה כתב כך
א. אקסג׳בה נמצאת בסל התרופות בהתוויה של גרורות בעצמות. לא ברור לי למה היא לא רושמת את התכשיר הזה.
ב. מצד שני גם זומרה נמצא בהתוויה הזו.
ג. הענין שזומרה ניתן בעירוי וגורם לתחושת שפעת (במיוחד אחרי הזריקה הראשונה) ואילו אקסג׳בה ניתן בזריקה פשוטה לשריר ואין לה תופעת לוואי מידית.
ד. יש גם לאקסג׳בה וגם לזומרה את החשש מתופעת הלוואי שבאה לידי ביטוי (לעיתים) בפצעים בלתי נרפאים בפה (ONJ) במקרה של חשיפת שורש השן (בגלל עקירת שן או טיפול שורש). לכן יש לבצע טיפול שיניים מקדים טרם התחלת הטיפול וכמובן ליידע את רופא השיניים על התחלת הטיפול וכן לשמור על תחזוקה אופטימלית של השיניים על מנת למנוע את חשיפת שורש השן אחרי תחילת הטיפול.
אם יש עומס גרורות רב בעצמות, מומלץ להשתמש באחת מהתכשירים הללו.
אפשר גם להתקשר אלי.
איצי באר
050-8228530.
תודה איצי. מסתבר שלא סירבו את האקסג'בה, רק היה חסר מסמך. האישור עדיין בטיפול של קופת חולים. הבירוקרטיה הזאת הורגת אותי.
אנחנו מודעים לעניין הבעייה עם הלסת, ולכן לא קיבל עד היום, כי היו בעיות בשיניים והיה במעקב של פה ולסת.
הי דליה
האם תוכלי לספק עוד פרטים גליסון PSA (מהירות שנוי )
האם אבא שלך ביצע בדיקה גנטית
הבדיקה לעתים לתת תקוה בטיפול immunotherapy )חזוק מערכת חיסונית (ב 2% מהמקרים)
או PARP תקוני DNA (במקרה BRAC1/2 ) יותר %
האם הוצע לו להשתמש בליטיציום
מציע לקבל דעה נוספת מאנקולוג בכיר
מציע שתשוחחי עם חולה שיש לו תובענות לגבי טיפול כימו
([email protected] אין להצעות שלו עדות טיפולית אלא עבודה תיאורטית )
שלום,
אבא שלי עם סרטן ערמונית גרורתי לעצמות. טופל בזייטיגה וכעת טקסוטר עם psa עולה.
האונקולוגית רשמה xgeva אך קופת החולים לא אישרה.
האם להילחם עם קופת חולים על זה או שזומרה ושאר תרופות החומצה שוות ערך מבחינה טיפולית?
תודה
הי
עליה ב PSA
שלום 4 שנים אחרי גמר טיפול הורמונלי בהם ה PSA ירד ל 0.02
היום עשיתי בדיקת דם ו ה PSA עולה הדרגתית מאז עד ל 0.24, טסטסטורון 1.41
עד כמה להיות מודאג? מה מומלץ לצעד הבא?, תודה לעונים
הי אהרלה
אהרלה לא ברור המשפט עליה הדרגתית
מה הוא מרווח הזמן בין המדידות ומה הגליסון שלך ?
חשוב מאד להבין את מהירות שנוי
בדוק מה הערך PSA לאחר 3 חודשים
בכל מקרה מציע שתפגש עם אונקולוג
באם הכשל הוא מקו ראשון אז אפשר להתחיל בקו שני (לשלב קו ראשון עם שני )
האם ביצעתה הדמית PSMA ?
שלום רב. רציתי לספר לכם על בדיקה חדשה לגילוי סרטן. מבצעים אותה כלבי מדע מיוחדים בעזרת חוש ריח המפותח שלהם. לדעתי שווה להשתתף . זה לא יקר. לא מזיק. בלי קרינה . על ידי רוק בלבד.
058-6130055 אביטל.
אלי
באם מדובר במוצר שפותח ע"'י פרופ חאיק מטכניון מפקולטה לנדסה כימית
(זכור לי ששמעתי הרצאה ראשונה בטכנין בנושא קרוב לפני 10 שנים ) אז הנושא מיושם במידה ואתה מתכוון לטכנולוגיה אתה
מוזן להצביע למה אתה מתכוון
הטכנולוגיה של 'האף האלקטרוני' עובדת על בסיס חוש הריח, וקולטת את האותות המתקבלים על ידי נשיפה", ,Nanonose
מדובר בדגימת נשיפה (כולל גם אינטליגנציה מלאכותית)
"הגלאים הזעירים מאפשרים יצירת תגובה, אשר מפוענחת על ידי מערכת שמדמה באופן הפעולה שלה
את אופן המחשבה של המוח האנושי". כמו שאנו יודעים לזהות ריח של קפה כיוון שזה מוכר לנו,
ה'אף' אלקטרוני כבר יודע לזהות את סוגי המחלות- כולל סרטן ערמונית והכי חשוב – את השלב בו נמצא החולה.
היתרון הגדול בבסיס הפיתוח הטכנולוגי טמון באפשרות להבחנה במחלה ללא בדיקה פולשנית כלל.
"מכשיר הסניפון (Sniffphone), 'האף האלקטרוני' הנייד, מתחבר לסמארטפון והאדם המשוחח מאובחן ומקושר ישירות לרופא במידה הצורך",
פרופ' חאיק. מקווה שבעתיד הטכנולוגיה הנגישה הזו תהיה זמינה לכל אדם ללא קשר לגודל הכיס או למדינה בה חי, ו
בכך הכלי המציא יביא לשוויון במערכות הרפואה במדינות רבות ברחבי הגלובוס.
תמשיכי לשווק דירות, יא שרלטנית הזוייה.
ב 2011 בצעתי ביופסיה ראשונה – התגלה Gleason6
המשכתי מעקב אקטיבי כולל עוד ביופסיות כולל ביופסיה Fusion + MRI
במכשיר טסלה 3 – אף פעם לא הייתה ביופסיה גבוה יותר מ Gleason 6
ב 2017 ה PSA הגיע ל 18.95
בצעתי PAT PSMA – תוצאה שלילית
בצעתי ניתוח פוקלי בטכנולוגיה חליפית בשיטת H.I.F.U לצד השמאלי של הערמונית
אחרי הניתוח ה PSA ירד ל 1.6
היום ,שנה אחרי – ה PSA ממשיך לעלות הגיע ל 2.3
שאלה
אודה לכם אם תמליצו על בדיקות נוספות המומלצות כדי להמעיט את הסיכון שיום אחד אתעורר עם סרטן מחוץ לערמונית
התשובה הבא הגיע מפרופסור מרגל (בליסון)
ראה כי לפחות מבחינת הpsa התוצאה היא מעולה.
כיוון שחלק גדול של הערמונית נשאר לאחר טיפול פוקלי בהייפו ( הגדלה שפירה)
תנודתיות של PSA צפוייה.
מקובל לעשות mri חוזר בין 6-12 חודשים ובכל חשש לבצע ביופסיה
התשובה של יו"ר העמותה מר איצי באר
1. שיהיה בטיפול ויעוץ אונקולוג מומחה לסרטן הערמונית. ולא יסתפק באורולוג.
2. שיעשה הדמיית psma (בתאום עם האונקולוג) לאיתור מקורות של רקמה סרטנית.
לדעתי (איני רופא אלא חולה עם נסיון) במידה ובהדמייה יתגלה מקור בערמונית בלבד, מבחינה טיפולית יש לו מספר אופציות:
הקרנות חיצוניות לערמונית.
ניתוח להסרת הערמונית.
הכל צריך לסכם עם האונקולוג המטפל.
איצי
דן
הנתונים הפתלוגים שלך לא ברורים 3+4 או 4+3 מה נפח המחלה בסלילים
מה מספר מוקדים ממירים בערמונית
החלטה על בחירת פרצדורה צריכה להתיחס במספר פרמטרים מצד אחד סכונים ומצד שני סכווים
אני אישית חושב שהחלטה לגבי ניתוח או קרינה צריכה לקחת את הסיכונים האפשרים בכל אחד מהפרוצדורות
כידוע לך ניתוח הוא פרוצדורה פולשנית עם הרדמה כללית והצלחה תלויה במצב בריאותי שלך
לרוב הרופאים לא מתלהבים לבצע ניתוח מעל גיל 72 אני חושב שאתה צריך להועץ גם ברופא משפחה
אתה חייב לשקול את שיעורי סיבוכים והתחלואה הנגרמים על ידל כל אחד מהטיפולים
כריתה רדיקלית של סרטן ערמונית מוכרים מספר סיבוכים
1.פגיעה במנגנון שליטה בשתן (הדבר יכול לקרות בגלל קרבה האנטומית בין הערמונית לבין הסוגר החיצונשל השלפוחית
וכתוצאה ממנה -דליפת שתן (כ 90% מהמטופלים מגיעים לשליטה תוך מספר חודשים) קיים שיפור מתמיד כשנה אחרי ניתוח
2 תפקוד מיני- לאחר ביצוע הניתוח נוצר חלל שגורם לכניסתו של חלק מהפין
נסיון בשמירת העצבים תורם לשיפור תפקוד מיני ומידת שליטה במתן שתן — מסקנה היטב מה נסיונו של המנתח
תהליך שיקום בתיפקוד מיני תקין אחרי ניתוח יכול להמשך כ 4 שנים
אציין שקימת טכניקה ניתוחית לשמירת עצבים חזרה לתפקוד מיני גבהה משמעותית ממקרים שבהם לא יבוצע שמור עצבים
יש שיטות לבדוק באם הפגיעה בתפקוד מיני הוא אורגני או נפשי (באמצעות שיטת NPT מדידת זקיפת לילה )
קימת פגיעה במנגנון האורגזמה ולעתים נגרמת עקמומיות האיבר
ממליץ שתעיין במאמר "סרטן הערמונית והפרעות בתפקוד מיני" של פרופ' יוז'ה חן
3.קים יתרון בביצוע ביופיה יסודית של כל הערמונית והיתרון באבחון פתלוגי יותר נכון
לגבי קרינה
קימת קרינה חיצונית שיעילה יותר עם טיפול הורמונלי אך קיימת גם ברכיתרפיה קרינה בהשתלת גרעינים רדיוואקטיבים
עלולות להגרם בעיות בתיפקוד שלפוחית השתן
תתכן צריבה במתן שתן
תתכו תדירות גבהה בהטלת השתן
כל אחד מהרופאים אמור להסביר לך את תופעות הלואי שעלולות לקרות
אתה יכול להשתמש בתוכנה שמצביע על % הצלחה של בתי חולים (כגון MEMORIAL SLON KATTERING ׂ
אתה ,תצטרך
שאלה לדר קייזמן שלום דר
תודה על המידע והזמן שאתה מקדיש לפורום
שאלתי עקרונית :
בהנחה שיש לחולה גליסון 7 וכן PSA 6
MRI – אין פריצת קופסית
PET PSMA – תקין אין גרורות
האם יש איזשהוא מחקר שבמקרה זה יש עדיפות לניתוח על טיפול הורמונלי והקרנות
תןדה
דן
החומר שנשלח לך הוא מתבסס על מאמרים של רופאים ישראלים
יעקב
תחקיר מקיף: המסמך אותו כתבתי לאתר זה במאי 2017 מציג מנקודת מבט סובייקטיבית את אשר עברתי ואת המסקנות שהיו לי באותה עת. כשנה יותר מאוחר, בקיץ 2018 סיימתי להכין דו"ח מלא יותר, מקיף יותר ושכתוב באופן אוביקטיבי יותר על הנושא. נפגשתי עם כעשרה אורולוגים בכירים או אונקולוגים בכירים אשר בשיחות גלויות בארבע עיניים האירו נושאים או הודו בעבודות השונים מאד מאשר הם טוענים במסמכים רשמיים או בפגישות רגילות עם מטופלים.
בנוסף, נפגשתי עם מספר מדענים להם יש שנים של ניסיון בתחום הטיפול בסרטן הערמונית ולמדתי לא פחות.
התוצאה היא מסמך בן 17 עמודים אשר היה המניע מצד רביב דרוקר לעשות תכנית על הנושא. מסמך זה יכול לשמש לדעתי כמפת דרכים למי שכבר חולה במחלה זו, וכן לגברים שטרם נעשו חולים או שלא יודעים עדיין שהם חולים.
בכוונתי לפרסם מסמך מקיף זה בשבועות הקרובים אחריי שאסיים תיקונים קלים ואקבל חוות דעת משפטית. אני מניח שאפרסם זאת
במספר מקומות, ומן הסתם, בתלות בעורכי אתר זה גם כאן. גיורא
אני חושב שזה מסמך חשוב מאד, ואשמח לדעת כיצד לקבל העתק.
למר גיורא איילנד שלום רב,
שמי הנריק (חיים) קוחן. ראיתי את התוכנית של רביב דרוקר "המקור". הדרכתי יוגה בניו-יורק יותר משלושים שנים. ספרי "האטה יוגה" נמכר בכל חנויות "צומת ספרים" (וגם שני ספרי: "מורה דרך לעולם הבא – פירוש למורה הנבוכים של רמב"ם" ו-"משמעות החיים על פי סוקרטס ישו וניטשה"). אני מאמין שיש נשימה יוגית שתעזור לך לשלוט על הכאבים מהם אתה סובל. כל מה שצריך לעשות הוא לתרגל אותה פעמיים ביום בין חמש לעשר דקות כל פעם. אשמח לשלוח לך את סיפרי או להיפגש ולהדריך אותך איך לבצע את הנשימה הזו. כדי להסיר כל ספק – הכול בחינם כמובן. רצוני רק לעזור.
אודה לך אם תיצור איתי קשר.
הנריק קוחן.
[email protected] 0506312369
שלום רב
אני סבור שהדו"ח שאתה כותב יסייע לרבים מאוד , תבורך על הכנתו
אשמח מאוד לקבל קישור איליו בזמן יציאתו לרשת
בברכה
אבנר פרבר
יעקב תודה כך אעשה
תודה יעקב ,בנוסף לתדירות הגבוהה במתן השתן ,הדבר כרוך בכאבים
פרדי
חולה אחר סיפר לי שבמשך תקופה הרגיש צריבה ותכיפות במתן שתן
הנושא הסתר לו עם הזמן
אני ממליץ כפי שכתבתי לך בצע בדיקות אורולוגיות
תתחיל עם בדיקות US על מנת שאורולוג יוכל לבחון את הדמיה
בברכה יעקב
בבדיקה psa שעשיתי היום נמצא כי יש לי 1.36
מה זה אומר?
הי מנשה
המספר האבסולוטי לא אומר הרבה – בעיקרון זה PSA נמוך
חשוב לדעת באם בדקתה בעבר PSA איזה ערכים היו ובעבר מה מהירות שנוי
ערכים של PSA תלוים גם בגיל
באם אין לך בדיקות מעבר תבצע בעוד 3 חודשים בדיקה חוזרת ותודיע על שנוי משמעותי
יעקב תודה
תודה על המידע.תופעת הלוואי הראשונה שנחשפתי לה לאחר שתי הקרנות היא שתדירות מתן שתן עלתה משלוש שעות וחצי לשעה.זה ידוע לי,אבל השאלה איך מטפלים בזה,כי כידוע זה מטריד מאוד להתעורר בלילה כל שעה.אגב אני ממשיך לקחת פרומינקס שלא משנה את המצב
תודה
פרדי
הי פרדי
בשיחת יעוץ שערכתי עם אחות אחראית על מחלקה אורולוגית במרכז רפואי של כללית בחיפה (לין)
לדעתה הבדיקה הראשונה שהיא ממליצה
על בדיקת שארית בשלפוכית שתן (בקשה הפניה לבדיקת אולטראסאונד )
לאחר אינפורמציה (שנתנת כמעט באופן מידי חזור לאורולוג מומחה בתחום זה )
עברתי בתל השומר טיפול הורמונילי ל חודש בכדורים ולאחר מכן זריקה ל 6 חודשים וגם 25הקרנןת לדרת סרטן 4+3
הPSA ירד ל0.08 לאחר הטיפול אבל עדיין מזיע כל הזמן למרות שההשפעה של ההורמונים הזתימה לפני 4 חודשים
מה עושים
האם צריך לבצע MRI לאחר הטיפול
הי נגרין מרקו
מסרתה שהזריקה תוקפה ל 6 חודשים האם הזעה באותה רמה לכל אורך הזמן ?
האם הזעה היא סה"כ 10 חודשים מהזריקה ?
דבר עם האונקולוג לגבי מרשם נגד הזעות וגלי חום
אין צורך בMRI -זאת הדמיה מדויקת ללא קשר להזיות
היום פורסם שהתרופה ארביטרון נכנסה לסל הבריאות .
ההגדרה למי מיועדת התרופה לא ברורה לי
"טיפול בסרטן הערמונית גרורתי רגיש לטיול הורמונלי (mHSpC)
במאובחנים חדשים בסיכון גבה .
מה הכוונה רגיש ?
מאובחנים חדשים ?
סיכון גבה ?
האם מספיק המלצת האונקולוג לתרופה או שיש לקבל אישור נוסף
שלום רב
אין כאן שום בשורה חדשה מדובר בשינוי שם בלבד – שינוי קוסמטי
להן ההסבר :
תרופה בשם זייטיגה שעליה נערך מחקר סטמפיד נכנסה לסל התרופות בסוף 2015
האביטרון הוא שם גנרי לזייטיגה זו למעשה אמורה להיות אותה תרופה
מאחר והזייטיגה מאד יקרה קופות החולים כבר בסוף 2017 לא רצו לאשר זייטיגה ונתנו את התחליף אביטרון שהינו הרבה יותר זול
במחקר נבדקה זייטיגה 1000 מג בשילוב עם טיפול הורמונלי.נבדקו חולים בסיכון גבוה עם לפחות 3 גרורות גרמיות(בעצמות)או גרורות בכבד ובריאה. התרופה היית יעילה ב-50% והאריכה את חיי החולים ב 20 חודש
עד אמצע 2016 התרופה ניתנה כתרופת "קו שני"
מספר אונקולוגים בכירים בישראל החליטו להעביר את התרופה ל"קו ראשון"וזאת גם לחולים שיש להם פחות מ-3 גרורות הנמצאות לדוגמא בבלוטות לימפה (במקומות פחות קרייטים מאשר במחקר)
אותם רופאים גם ערכו ויתכן ועדיין עורכים את הניסוי בזייטיגה במקומות שניסוי ה"סטמפיד" לא הקיף כלומר
פחות מ-3 גרורות ובמקומות אחרים מאשר עצמות כבד ריאה
עד עכשיו את תוצאות מובהקות לניסוי זה. ההנחה היא שזה עוזר.
את שמות הרופאים שמשתתפים בניסוי ניתן לראות באתרי בתי החולים
ל-50% מנוטלי התרופה יש תופעות לוואי כמו לחץ דם ובעיות בתיפקודי כבד וכיליה
התרופה ניתנת בצרוף סטרואידים
כבעל ניסיון עם התרופה יש לי השגות שאינני יכול להעלות בפורום זה
במידה ואתם מעונינים בפרטים נוספים השאירו את מס הטל. שלכם באתר ואחזור אליכם
שלום
התרופה אבירטרון (זייטיגה) היתה עד היום מאושרת בסל הבריאות לחולי סרטן ערמונית גרורתי שמחלתם התקדמה למרות טיפול הורמונלי ראשוני (למשל בזריקות כל 3 או 6 חודשים).
בשנים האחרונות הצטבר מידע ממחקרים שאם נותנים את התרופה מלכתחילה יחד עם הטיפול ההורמונלי הראשוני ולא ממתינים עד שהגידול יתרגל לטיפול ההורמונלי הראשוני, הרי שתוצאות הטיפול לטווח ארוך משתפרות באופן משמעותי. התועלת נצפתה בכלל החולים, ללא קשר למספר הגרורות או נפח המחלה.
כל כן נעשה מאמץ להכניס את התרופה לסל בריאות כטיפול כבר מלכתחילה ואכן לשמחת כולנו זה אושר כך אתמול.
התרופה ניתנת במינון 1 גרם ליום (נוטלים בבת אחת 4 כדורים של 250 מ"ג כל כדור) על קיבה ריקה, ומשלבים טיפול במינון נמוך של סטרואידים (פרדניזון 5 מ"ג). ברוב המקרים התרופה ללא תופעות לוואי קשות. במיעוט המקרים יש תופעות לוואי משמעותיות כולל הפרעה ברמת האשגן, תפקודי כבד ועליית לחץ דם
בהצלחה
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי מאיר
שלום יעקב
אנא השב בשמי
שבת שלום
דניאל
שלום
התרופה אבירטרון (זייטיגה) היתה עד היום מאושרת בסל הבריאות לחולי סרטן ערמונית גרורתי שמחלתם התקדמה למרות טיפול הורמונלי ראשוני (למשל בזריקות כל 3 או 6 חודשים). בשנים האחרונות הצטבר מידע ממחקרים שאם נותנים את התרופה מלכתחילה יחד עם הטיפול ההורמונלי הראשוני ולא ממתינים עד שהגידול יתרגל לטיפול ההורמונלי הראשוני, הרי שתוצאות הטיפול לטווח ארוך משתפרות באופן משמעותי. התועלת נצפתה בכלל החולים, ללא קשר למספר הגרורות או נפח המחלה.
כל כן נעשה מאמץ להכניס את התרופה לסל בריאות כטיפול כבר מלכתחילה ואכן לשמחת כולנו זה אושר כך אתמול.
התרופה ניתנת במינון 1 גרם ליום (נוטלים בבת אחת 4 כדורים של 250 מ"ג כל כדור) על קיבה ריקה, ומשלבים טיפול במינון נמוך של סטרואידים (פרדניזון 5 מ"ג). ברוב המקרים התרופה ללא תופעות לוואי קשות. במיעוט המקרים יש תופעות לוואי משמעותיות כולל הפרעה ברמת האשגן, תפקודי כבד ועליית לחץ דם
בהצלחה
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי מאיר
בישראל קופות החולים נותנים את אבירטרון של טבע היא גרסה גנרית של התרופה זייטיגה של חברת יאנסן.
נמסר על ידי ד"ר קייזמן
אני בין 64 P S A 6.2 לאחר M R I וביופסיה פיוזן התגלה סרטן הערמונית בחלקה העליון של הערמונית מדד גליסון3+4=7 הומלץ לי לבצע קריותרפיה [הקפעה] אבקש תגובות של אנשים שביצעו תהליך זה
הי אלי
האם בקשתה מהרופא שמציע לך הקפאה שימסור לך שמות חולים עם גליסון רומה
האם האזור הנגוע הוא היחיד בערמונית ?
אני עומד לעבור הקרנות ולכן אשמח אם מישהו יתייחס לכתבה של גיורא איילנד ,כמו כן אשמח לקבל חוות דעת מקצועית לגבי טיפול בחשמל להסרת התאים הסרטניים.
תודה פרדי
פרדי
על מנת לתת לך תשובות יותר מעמיקות
אנא מסור פרטים גליסון PSA
האם הקרנה היא טיפול ראשוני או אחרי ניתוח ?
או קרינה למיטת ערמונית
בעמוד השער של העמותה קימת התיחסות העמותה לכתבה של גיורא איילנד
בגדול בצע תחקיר עצמאי שוחח עם כאלה שכבר ביצעו הקרנות
(אנחנו נוכל לקשר אותך עם החולים המתאימים) נשמח לעזור
יעקב
שלום יעקב
בתשובה לשאלתך
רמת הPSA שלי היא 5.64
גליסון 3+4=7 ב-3 cores
שבת שלום
זוהי הקרנה ראשונה ולא עברתי שום ניתוח
פרדי
אתה נוגע ב 2 נושאים שונים
קרינה – טיפול בקרינה מיננת בעלת אנרגיה גבוהה שעומדת להרוס את גידול מאמיר בערמונית
הטיפול בקרינה מתבצעת באמצעות מאיץ קוי בעל אנרגיה גבהה
המכשיר משתמש בטכניקת SBR טכניקה מתקדמת -המכשיר יוצר אלומות קרינה עם גבולות חדים בעל כושר חדירה רב לעומק
הרקמות הנגועות ועם קצב קרינה מהיר המאפשר משך טיפול קצר.
חשוב מאד תכנון הקרנה (סימולציה) על מנת לבצע תהליך זה משתמשים ב CT
כמובן שתוכנית הטיפול היא אישית ומותאמת בנפרד לכל מטופל
יש לצייו שמתוכננת גם כרית קבוע להבטיח קרינה מדויקת ולבקש שימוש בג'יל להגה
לגבי טיפול חשמלי
אני מניח שהכונה היא "nanoknife
טכנולוגיה די חדישה מדובר בפולסים חשמלים העוברים בין 90 המחטים אשר חושפים את התאים במתח של 1500 וולט
במידה והכונה לטכנולוגיה הזאת נוכל לספק עוד אינפורמציה
אני מניח שגם שמעתה על HIFU אולטראסאונד ממוקד
Ablation -צריבה
cryyo- הקפא
לכל שיטה יתרונות וחסרונות
באם יש לך שאלה ספציפית לגבי הכתבה של גיורא איילנד ננסה להגיב
תגובה כוללת על הכתבה נראה שצא מגורמים רפואים
"You can't underestimate the potential of this technology," Professor Stricker said.
"It's going to save a lot of people from having unnecessary surgery."
The technology is known as the "nanoknife".
הי טלי,
הלינק לכתבה הוא:
https://lwpc.org.il/%D7%A0%D7%A1%D7%99%D7%95%D7%9F-%D7%94%D7%94%D7%AA%D7%9E%D7%95%D7%93%D7%93%D7%95%D7%AA-%D7%A9%D7%9C-%D7%92%D7%99%D7%95%D7%A8%D7%90-%D7%90%D7%99%D7%99%D7%9C%D7%A0%D7%93-%D7%9E%D7%90%D7%99-2017/
תודה על תשובתך יעקב. לא הצלחתי למצוא התכתבות ספציפיות מולו. אתמול בתחקיר הראו שהוא כתב מסמך בן כמה עמודים על המחלה, טיפולים ונסיונו האישי, מסמך איילנד כך קראו לו.
הי טלי
האם עיינת באתר שלנו בעמוד הבית ישנה שמה אינפורמציה
היתה התכתבות עם גיורא באתר בפורום
האם את מבקשת אינפורמציה ספציפית?
ערב טוב
בעקבות תחקיר של "המקור" על גיורא איילנד ונסיונו המצער במחלה- האם למישהו יש גישה למסמך איילנד שהוא חיבר? אודה מאוד לעותק שלו.
שלום לדן ולמרים
1. תוספת אביראטרון לטיפול הורמונאלי במצב של PSA עולה עם גרורות הוא שילוב טוב ונכון.
דן לא צודק בתסריט האימים שהוא מציג בקשר לנטילת אביראטרון וחבל שהוא מגיב תגובה לא אחראית. אולי הייתה אצלו איזושהי בעיה, אך אלפי אנשים השתמשו בתכשיר והוא נמצא כיעיל מאד נגד סרטן הערמונית וכמעט ללא תופעות לוואי.
כמוזכר בתשובתו של יעקב, השילוב הזה נמצא במחקר יעיל מאד כאמור במאמר שצורף.
2. יחד עם זאת אם לבעלך אין גרורות יש כיום 2 תכשירים שדוחים באופן יעיל הופעת גרורות לזמן רב. אני חושב שכדאי מאד לנצל את יתרונותיהם במידת שאין לבעלך גרורות כאמור.
אחד התכשירים נקרא אפלוטומייד והשני נקרא אקסטנדי.
אני מפנה אותך לאתר העמותה למאמר בקשר לכך:
https://lwpc.org.il/%D7%AA%D7%95%D7%A6%D7%90%D7%95%D7%AA-%D7%99%D7%95%D7%A6%D7%90%D7%95%D7%AA-%D7%93%D7%95%D7%A4%D7%9F-%D7%9C%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%D7%9D-%D7%97%D7%93%D7%A9%D7%99%D7%9D-%D7%91%D7%A1%D7%A8/
מאד ממליץ לך לברר את זה עם האונקולוג המטפל.
את יכולה לדבר גם איתי.
איצי 050-8228530
איצי שלום
תודה על המידע החשוב.
נבדוק כמובן לעומק גם הצעה זו.
בברכה
מרים
מסכים אם איצי שתופאות הלואי אישיות.
אני התחלתי לקחת בנוסף לטיפול ההורמונלי הסטנדרתי כקו ראשון. אין תופעות לואי בנתיים ויש ירידה משמעותית ב PSA.
כאמור נשמע ששווה לנסות
טל
שלום
קחי בחשבון שהאביטרן גורם לעליה חדה בלחץ דם ובעיה בתיפקודי כבד וכיליה
אחרי חודש וחצי של שימוש נאלצתי להפסיק 1000 מג
גם ירידה ל 750 מג לא עזר
כדאי להתחיל וחובה לעשות כל שבועיים ב.ד כולל תיפקודי כבד ןכיליה אם אין בעיה אז להמשיך
עליה בלחץ דם היא וודאית
הרבה בריאות
שלום
בעלי עבר כריתת ערמונית לפני 12 שנה, הקרנות למיטת הערמונית לפני כחמש שנים, והחל לפני כ- 3 חודשים טיפול הורמנלי, בשל עליה של ערכי ה- PSA.
כיום, הוצע לו על ידי האונקולוג, לשקול גם הוספת טיפול ב-Abiraterone .
לאור תופעות הלוואי השונות ולעיתים קשות לטיפול זה, חשוב לנו לשקול הצעה זו בזהירות וברצינות הנדרשת. לכן, נשמח לחוות דעת מאנשים המטופלים בבמקביל ל- ADT גם ב- Abiraterone , זאת עוד לפני שהטיפול ההורמונלי נמצא כלא יעיל.
בתודה
מרים
הי מרים
במפגש של קבוצת תמיכה נמסר לנו ע"י רופא מיקי .כ. ששלוב של 2 הקוים הורמונלים הוא יעיל יותר !!
מנסיון אישי הטיפול גרם לי הזעות יתר
אך היה יעיל לגבי ירידת PSA כיווץ גורומי בעצמות
הי מרים
אנא עיונך במאמר הבא מאוקטובר 2017
2017 Oct 4. doi: 10.1186/s13063-017-2195-x
Abiraterone acetate plus LHRH therapy versus abiraterone acetate while sparing LHRH therapy in patients with progressive, metastatic and chemotherapy-naïve, castration-resistant prostate cancer (SPARE): study protocol for a randomized controlled trial
Carsten-Henning Ohlmann,corresponding author1,5 Michelle Jäschke,1 Peter Jaehnig
שלום
קחי בחשבון שהאביטרן גורם לעליה חדה בלחץ דם ובעיה בתיפקודי כבד וכיליה
אחרי חודש וחצי של שימוש נאלצתי להפסיק 1000 מג
גם ירידה ל 750 מג לא עזר
כדאי להתחיל וחובה לעשות כל שבועיים ב.ד כולל תיפקודי כבד ןכיליה אם אין בעיה אז להמשיך
עליה בלחץ דם היא וודאית
הרבה בריאות
בוקר טוב
תודה מקרב ללב לכל המגיבים.
זה מסייע מאוד.
רק בריאות לכולם
מרים
השתלת בלון של ביופרוטקט לפני הקרנות לבלוטת הערמונית מבקש מידע
הוצע לי כהשתתפות במחקר ללא תשלום בבית חולים שיבא במקום ג׳ל ספייסר שעלותו 6000₪ כהגנה על הרקטום מהקרנות
מתלבט
מחפש מידע או יעוץ מאנשים שהושתל להם בלון או ז׳ל
בתודה מראש
שלום, צביקה
לצערי לא אוכל למסור פרטי מטופלים. שתי הפרוצדורות האלו מבוצעות כרוטינה גם ברמב"ם ומנסיוני המטופלים
תומר
תומר חרס רופא רדיולוג בכיר ברמב"ם
הערה
מציע שתשוחח עם איצי באר – יו"ר העמותה
[email protected] נדמה לי שיש לו אינפורמציה שאתה מחפש
יעקב
שלום
לא בטוח שאתה צריך לא ביופרוטקט ולא ספייסר
תכנון ההקרנות לפחות בשיבא מאד מדויק – טעות סטיסטית של 2% בלבד
אם אתה חושב שאתה צריך את זה עזוב אותך עם ניסיונות של ביופרוטקט
תפנה לפרופ. צבי סיימון בשיבא – מנהל הרדיולוגיה הוא הכניס את הספייסר לארץ לפני שנה
עד היום עשה קרוב ל- 100 ספייסרים ואין בעיות
קח בחשבון שתצטרך לעשות פעמיים MRT – אחד לאחר החדרת הספייסר ואחד חודשיים לאחר מכן לאחר ההקרנות כדי לוודא שהגל נספג בגוף
זה עולה 6000 שח
הרבה בריאות
צביקה, צור איתי קשר אתן לך את כל המידע בעניין.
0525310790
שלום,
אני עומד לעבור ביופסיית פיוז'ן.
לפי דף ההנחיות שקיבלתי, שבועיים לפני אני אמור להגיע עם תוצאות של בדיקות שהתבקשתי לעבור על מנת לעבור שעות של בדיקות.
שבועיים לאחר מכן אני אמור להגיע אחרה"צ, להתאשפז ללילה ולמחרת לעבור את ההליך.
לפי מה שקראתי באינטרנט ההליך עצמו אורך כרבע שעה בהרדמה מלאה.
לא ברור לי מדוע הכל מסביב מסובך כל כך.
מבקש הסבר ממי שעבר את זה או מתמצא בזה.
תודה.
שלמה
אני מניח שאתה יודע שביופסיה בטכניקת פוז'ין שכוללת MRI עם US מאפשרת זהוי מדויק יותר של אתרים חשודים
לדעתי הרופא שעומד לבצע את התהליך הוא המקור הטוב ביותר לגבי הסבר על אורך זמן של ההליך
אין עדין הליך פוז'ין המוסכם על כל הרופאים (לעתים יש הבדלים בהליך )
בהצלחה בהליך
שלום רב,
חולה מזה 4 שנים, PSA בנקודת ההתחלה היה 58.7.
גליסון 4/3.
לאחר טיפול הורמונאלי ו-48 הקרנות, לפני שנה, עם סיום הטיםול ההורמונאלי, PSA- 2.3
לפני חודש: 58.7
כיום: 87.1 !
מאוד אודה, אם אוכל לשמוע התרשמות מן האיפיון, משמעויות אפשריות ואופק טיפולים והתייחסות לנושא.
שלום רפאל
לדעתי אתה צריך לבצע ביקורת
האם יש לך אונקולוג המתמחה בערמנית
מהירות שנוי ה PSA מדאיגה אצלך
הי
אובחנתי עם סרטן אגרסיבי וגרורתי למספר מקומות – שלפוחית שתן, עצמות, לימפה וכו. גליקסון 9
עברתי כימוטרפיה והורמונלי (עדיין).
שוקל הקרנות לערמונית בנוסף.
שאלתי קשורה לקשר של הקרנות למקור (הערמונית) מול היחס לגרורות הלא מוקרנות. נתקלתי במספר מקומות בטענה שחיסול המקור, או חלק מהגרורות, יכול דוקא להאיץ את הגרורות האחרות. מישהו מכיר את הנושא?
תודה
שלום רב,
נושא הטיפול המקומי לגידול סרטני בנוכחות גרורות, נחקר רבות גם בפן המעבדתי וגם בפן הקליני. לעיתים התוצאות סותרות ולפיכך בתחום האונקולוגיה אין תמימות דעים בנושא זה. ייתכן וסרטנים שונים (ממקור רקמתי שונה) מגיבים אחרת. אציין שישנן הוכחות די טובות שטיפול קרינתי מקומי בגרורות של מלנומה יכולות להשפיע לטובה על כלל הסרטן בגוף.
לגבי סרטן ערמונית – כדאי לציין מחקר גדול פרוספקטיבי שפורסם לאחרונה בעיתון היוקרתי LANCET,
שעוסק בטיפול קרינתי בסרטן ערמונית גרורתי, והראה שהטיפול בערמונית עצמה ע"י קרינה משפר את התוצאות בחולים להם הייתה מחלה גרורתית מוגבלת. המחקר כלל מעל ל-2000 חולים,
ולפיכך מהווה עדות חזקה שהטיפול בגידול באיזור אחד נותן יתרון גם לשאר האיזורים, ולא חיסרון כפי שציינת.
בריאות שלמה,
תומר
טל
התשובה של ד"ר תומר חרס -רדיולוד בכיר ברמב"ם
שלום לכולם
מצרף ראיון שהופיע בעתון של הכנס ESMO2018 שנערך במינכן ובו הציג המרואין
Dr Chris Parker, Royal Marsden NHS Foundation Trust, Sutton, UK
ההתיחסות לתוספת קרינה לחולים גרורתיים
……נערך ניסוי חדשני רב משתתפים שהשווה את תוצאות הטיפול הסטנדרטי (טיפול הורמונאלי) עם הטיפול הסטנדרטי יחד עם הקרנות לערמונית. (הניסוי נקרא .STAMPEDE trial
תוצאות הניסוי מראות שקרינה מקומית מגדילה את הזמן עד להישנות המחלה (ללא תלות במספר הגרורות) וכן משפרת את ההשרדות של חולים עם מספר גרורות קטן (חולים אוליגומטסטטים) אך לא של חולים עם מספר גרורות גדול.
נרשם על ידי איצי באר – יו"ר העמותה
הרבה תודה יעקוב
ולתומר ואיצי 🙂
הי ידידי
כאשר שאלתי את המנטור האמריקאי מה שלומו הוא כתב לי שהוא כבר 22 שנה עם המחלה ולאחרונה הוא משתמש בקוקטל של תרופות
חשבתי שאינפורמציה הבא תענין את הפונים לפורום
So now 22 years of on/off/on/off/on androgen deprivation medications with current LHRH agonist Lupron, 5Alpha Reductase (5AR) inhibitor dutasteride/Avodart, Zytiga/abiraterone acetate, Xtandi/enzalutamide because Zytiga was failing, then back to a combination of Zytiga but only half dose (500mg) daily “with food” and continued Xtandi but only half dose (80mg) every-other day (because I had a supply still on hand from my earlier prescriptions of Xtandi before that failed), and cutting Avodart/dutasteride down to one 0.5mg capsule every-third day (because once established in one’s system it is just as effective to be taken every three or four days because of a long half-life), that was keeping PSA and cancer under control/management until earlier this year 2018. Imaging with CT, bone, and MRI unable to identify the location of this continuing cancer presence, Circulating Tumor Cells (CTC) indicating no tumor cells floating in my blood stream, thus no metastases at least yet.
קראתי מאמר של אביבית פאר על תרופה חדשה לסרטן הערמונית.
מהי התרופה וכיצד משיגים אותה?
הי אורה
האם הכונה לחולה ללא גרורות אזי מצרף עותק כתבה של ד"ר אביבית פאר (העתקתי מהאתר שלנו)
השנה פורסמו במגזינים רפואיים מובילים: New England Journal of Medicineו- Lancet Oncology,
מחקרים פורצי דרך שבחנו את יעילותם של הטיפולים החדשים בחולי סרטן ערמונית עם מחלה מקומית ללא גרורות העמידה לטיפול מפחית טסטוסטרון.
המחקרים מצביעים על יעילות חסרת תקדים של הטיפולים ההורמונליים מדור המתקדם (דוגמת אפלוטומייד ואנזלוטמייד), שהאריכו משמעותית את התקופה ללא הופעת גרורות בחולים אלו וכך הובילו לשליטה במחלתם ללא התקדמות, וללא פגיעה באיכות חייהם.
במחקר שפורסם בעיתון New England Journal of Medicine, Smit וחבריו פרסמו את תוצאות המחקר בו השתתפו למעלה מ- 1200 חולים עם סרטן ערמונית עמיד לסירוס וללא גרורות, הטיפול אפלוטמיד הוכיח יעילות גבוהה במניעת הופעת גרורות עתידיות בבדיקות הדמיה.
בעקבות הטיפול פרק הזמן ללא התקדמות המחלה וללא הופעת גרורות או תמותה היה 40.5 חודשים,
בהשוואה ל-16 חודשים בזרוע הפלצבו (אינבו).
תוצאות מעניינות שעלו במחקר זה הדגימו המשך עליונות לתגובה לטיפולים בקווי טיפול נוספים לאחר טיפול זה. במאמר נוסף, שעסק באיכות חיי החולים ופורסם לאחרונה במגזין הרפואי Lancet Oncology, נמצא כי איכות החיים הטובה של המטופלים נשמרה לכל אורך הטיפול. מחקר דומה עם תרופה נוספת אנזלוטמיד פורסם גם הוא במקביל ב- New England Journal of Medicine ע"י Hussain וחבריה וגם הוא הדגים תוצאות כמעט זהות בקבוצת מטופלים דומה.
מכלול המחקרים מצביע כי טיפולים הורמונליים מהדור החדש משפרים את התוצאות הכוללות של החולים, ולמעשה בקבוצת חולים זאת ככל שנקדים לטפל בתרופות מהדור החדש, כך נשפר את הטיפול האונקולוגי בחולים תוך מחוייבות לשמירה על איכות חייהם והישרדותם.
הכותבת היא רופאה בכירה במכון האונקולוגי ברמב"ם, אחראית על מרפאת גידולי דרכי השתן ומנהלת המחקרים הקליניים באונקולוגיה.
ד"ר אביבית פאר
לגבי רכישה כדאי לשוחח עם נציגי חברת התרופות בארץ- לגבי הסטטוס של התרופה בסל של משרד הבריאות
מדובר במחלה גרורתית.
תוספת לתגובה הקודמת – מחלה גרורתי עם מעט גרורות.
מה לדעתכם הטיפול הנכון?
אורה
כתבת שהמחלה של בעלך גרורתית לכן המאמר ששלחתי לך איננו רלונטי
במקרה כפי שאת מציגה (עם גרורות ) את צריכה להתענין בתרופות כמו אברטרון (זיטיגה ) או אקסטנדי
XTANDI ׁ(ENZALUTAMIDE זאת תרופה מסוג אנטגוניסט לקולטן אנדרוגן הורמונלי
(התרופה חוסמת את הפעילות ההורמונים הגברים ) או אחרות
החלטה על מתן תרופות כאלה היא של אונקולוג המטפל בבעלך
לתרופות אלה תופעות לואי והחלטה צריכה להיות מבוססת גם על מצב הבריאותי של בעלך
(לחץ דם וכו')
האונקולוג יצטרך לקבל אשור מהקופה במידה שאכן אלה התרופות שהוא יחליט שהן יעילות במקרה כמו שלו
באופן פרטי התרופות יקרות מאד
בעבר חברת יאנסן כיום חברת טבע לגבי אבירטרון
תודה יעקוב
אורה
אורה
כתבת שהמחלה של בעלך גרורתית לכן המאמר ששלחתי לך איננו רלונטי
במקרה כפי שאת מציגה (עם גרורות ) את צריכה להתענין בתרופות כמו אברטרון (זיטיגה ) או אקסטנדי
XTANDI ׁ(ENZALUTAMIDE זאת תרופה מסוג אנטגוניסט לקולטן אנדרוגן הורמונלי
(התרופה חוסמת את הפעילות ההורמונים הגברים ) או אחרות
החלטה על מתן תרופות כאלה היא של אונקולוג המטפל בבעלך
לתרופות אלה תופעות לואי והחלטה צריכה להיות מבוססת גם על מצב הבריאותי של בעלך
(לחץ דם וכו')
האונקולוג יצטרך לקבל אשור מהקופה במידה שאכן אלה התרופות שהוא יחליט שהן יעילות במקרה כמו שלו
באופן פרטי התרופות יקרות מאד
בעבר חברת יאנסן כיום חברת טבע לגבי אבירטרון
שלום
קופת חולים כללית מאשרת זייטיגה
כתרופת קו ראשון הבעיה שהם נותנים את התחליף הגנרי אביטרון
ולא את הזייטיגה
תעמוד על זה שהאונקולוג יכתוב יתעקש על זייטיגה
יש בעיה עם הביטאון אין מספיק ניסיון איתו
מבקש לדעת פרטים מחולה שעבר ברכיתרפיה בערמונית
הי משה
התקבל מרוני
יש לי חבר קרוב שעבר ברכיטרפיה אצל מצקין לפני למעלה משבע שנים ומוכן לעזור.
אני מבין שזו פניה נדירה יחסית.
אני מציע שתתן לו את הטלפון שלי ונקצר תהליכים.
0522675359
חולה בסרטן הערמונית עם גרורה באגן .מקבל טיפול הורמונלי זריקה אלי גרד כל חצי שנה ועברתי סדרה של 28 הקרנות לערמונית .בפט האחרון נראה שהגרירה הצטמצמה . Psa קטן מ0.004.בקשתו של הרופא לאישור זייטיגה נדחתה. מה היא המדיניות של אישור ומה היא התרומה של תרופה זו והאם לא כדאי להשתמש בה כקו שני ?
נתן
כל זמן שהקו הראשון יעיל _(PSA לא נמדד וגרורה מצטמצמת) נראה שבשלב זה זיטיגה (אבירטרון ) לא הכרחי
לקופות יש מדיניות בנושא – באם אין עדות לכשלון קו ראשון לא ינתן מרשם לקו שני
למרות שקימים מחקרים המצביעים על שילוב של קו ראשון וקו שני כיעילים יותר .
דוגמא Lupron + Zytiga
שלום
במצבך עזוב את הזייטיגה
יש לתקופה תופעות לוואי לא פשוטות
שלום,
בעלי (בן 71) חולה כשנה וחצי (גליסון 5+5). עבר רק טיפול כמוטרפי (taxotere) והקרנות לערמונית ולשני מוקדים באצטבולום +זריקות פירמגון. ה-PSA ירד ל0.02.
מזה כשמונה חודשים מקבל זולדקס. ה- PSA חזר לעלות ועכשיו עומד על 0.24. אמור לעשות עוד חודש PET-PSMA. מותקן לו פורט-א–קאט והוא מבקש לבצע את הבדיקה דרכו ולא דרך עירוי בוריד כיון שאין לו כלל ורידים.
שאלתי: האם למישהו יש נסיון קודם עם הבדיקה הזו והזרקת החומר הרדיואקטיבי דרך הפורט? האם זה בכלל אפשרי מבחינת רגישות האבחנה?
תודה רבה
אורנה
אורנה
מצורפת בזה תשובתו של ד"ר דניאל קייזמן
שלום
אנא השב בשמי
תודה
דניאל
שלום
לעיתים ניתן להזריק את חומרי הבדיקה דרך וריד מרכזי כגון פורט-א-קאט ובמקרה כזה
לא אמור להשפיע על תוצאות הבדיקה
בהצלחה
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי מאיר
תודה רבה
אורנה
שלום רב,
בן 58. אובחנתי באוגוסט 2018 עם סרטן בערמונית.
רמת PSA בשנים אחרונות (מאז 2011) היתה סביב 1.4 – 1.3 .
באוגוסט האחרון נמדד PSA 2.86 (כמעט כפול מהשנה הקודמת) ואז כאמור אובחנתי (לאחר ביופסיה) בסרטן – גליסון 3+3
הרופא המליץ על ACTIVE SURVEILLANCE וכך אני נוהג כרגע. האורולוג הסביר שאם ה PSA יעלה נצטרך לשקול אז מה לעשות. האורולוג לא התייחס לאפשרות של ירידה בערכי ה PSA.
מאז אוגוסט 2018, ולאחר שינוי משמעותי בתזונה, ירדו ערכי הPSA שלי כל חודש באופן קבוע (מדדתי כל חודש) מ 2.86 באוגוסט, עד ל 1.21 היום (דצמבר 2018). (כאמור, רמות הבסיס PSA שלי בין 2011 עד 2017 היו סביב 1.4).
שאלתי : האם יש משמעות לירידה עקבית, מידי חודש, בערכי ה PSA ? או שזה חסר משמעות ומתייחסים רק לעלייה / עלייה פתאומית בערכים ? תודה, ניסים
נסים
מעקב פעיל הינה תוכנית עבור מטופלים המאובחנים עם גידול בתוך הערמונית בשלב מוקדם ובסיכון נמוך
גידול שאמור להיות לא אגרסיבי (גליסון 3+3 וה PSA הנמוך ) על פי נתונים אלה הגידול אינו אמור להיות אגרסיבי .
כמובן תהיה תוכנית מעקב פעיל שיהיה מבוסס על בדיקות רציפות אשר כוללות
DRE בדיקה רקטלית וביופסיה חוזרת וכמובן PSA
חשוב לדעת כי סרטן ערמונית עלול להתקדם למחלה אגרסיבית
חברת אונקוטסט טוענת שיכולה לבדוק האם מעקב פעיל מתאים לך !!
היא מבצעת בדיקה גנומית לסרטן – המאפשרת הבנה ברורה יותר לגבי רמת סיכון של סרטן ערמונית שלך.
Genomic Prostate Score
קימת חברות נוספות שמבצעות בדיקות של אגרסיביות – שוחח על כך עם רופא אונקו- אורולוג
האם בצעתה PET-CT PSMA
שנוי בערכי PSA שצינתה
תנסה לבצע רשום על תזונה וערכי הPSA
שלום
עברתי הקרנה לערמונית ולאגן לפני 8 חודשים .
אני עדיין חד צריבה במתן השתן ותדירות גבהה של צורך להשתין . יוצא לי כמויות קטנות .
האם זה עדיין תופעות לואי של ההקרנה
תודה
נתן
נתן שלומות,
תכיפות ודחיפות במתן שתן הן תופעות שכיחות אחרי טיפול קרינתי לאיזור הערמונית והאגן
וחולפות אצל רוב המטופלים תוך שנה מהטיפול.
צריבה במתן שתן היא תופעה פחות שכיחה, אולם לא בלתי סבירה.
ממליץ שתעבור הערכה הכוללת אורו-דינמיקה ו/או שארית שתן אצל הרופא המטפל
כדי להחליט כיצד ניתן להקל על התופעות האלו וכדי לשלול בעיה נוספת (כגון זיהום) שיכולה לגרום לתופעות דומות
בהצלחה ובריאות שלמה,
ד"ר תומר חרס
שלום,
אני,בן 68
לפני הניתוח גליסון 7= 3+4
PSA לפני ניתוח 3.8
MRI -לפני ניתוח – 1. מוקד בבסיס-mid gland משמאל בעל חשד גבוה מאוד לגידול משמעותי קלינית (PIRADS v2 קטגוריה 5), עם פריצה של הקופסית ומעורבות קלה של הבאנדל הנוירווסקולרי.
2. מוקד בבסיס-mid gland מימין בעל חשד גבוה לגידול משמעותי קלינית (PIRADS v2 קטגוריה 4). לקורלציה עם ממצאי הפתולוגיה.
———————————————————————–
ב PET PSMA -תהליך שאתי בפריפריה האחורית של האונה השמאלית של הערמונית, קולט PSMA מסומן ביתר, ללא עדות לאתרי מחלה מחוץ לערמונית.
עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי לפני חודשיים (מהלך הניתוח וההחלמה תקינים RALRP + PLND )
התשובה הפטולוגית לאחר הניתוח ללא מעורבות בלוטות ,
אך בשוליים: ( INVOLED BY INVASIVE CARCINIMA UNIFOCALׂ ) gleason pattern at positive margin – PATTERN 3
Adenocarcinoma GS 3+4=7, pT3a w / focal PSM pN0 .
השאלה: האם חייבים הקרנות כי טיפול מונע להתקדמות המחלה? אם כן , מתי להתחיל את ההקרנות ,כי אני עדיין סובל מדליפת שתן במאמץ.
ה PSA לאחר חודשיים פחות מ 0.05
תודה רבה.
מיכאל
מתוך ידע אישי – מומלצות הקרנות שימנעו התקדמות המחלה ביחוד כאשר היתה פריצה מקופסית (PT3)
(מתבסס על חוברת האגודה למלחמה בסרטן גליון 18 העוסקת במחלות סרטן ערמונית)
מטרת הטיפול הקרינתי המשלים הוא להשמיד גם את המוקדים המיקרוסקופים של סרטן ערמונית ברקמות סביב הערמונית.
קימים מחקרים על מדדי הישרדות טובים יותר לאחר הקרנות של (SWOG )
בזמנו היתה אי ודאות לגבי טיפול קרינתי בשדות קרינה רחבים (הכוללים את בלוטות הלימפה באגן) או בשדות מצומצמים
(הכוללים את מיטת הערמונית ושלפוחיות הזרע )
כדאי שהנושא יוסבר לך על ידי הרדיולוג עם הנמקות בהתאם למצב הפתלוגי שלך ,לעתים הומלץ שילוב טיפול הורמונלי וקרינתי .
בנושא דליפות שתן – כדאי לתת הערכה נכונה על אופי דליפה
רוב המטופלים אינם זקוקים להתערבות כלשהי אחרי ניתוח והיא לרוב חולפת לאחר הניתוח.
במקרים שיש רושם לדליפה קשה מומלץ לעתים על טיפול פיזותרפי אשר יכול להחיש את זמן התאוששות
במידה והבעיה היא מעבר ל 6 חודשים נדרש ברור מקיף
כאן נכנסות שאלות האם הדליפה בשל דחיפות (בעיות בתיפקוד השלפוחית )
כדאי לדווח על דליפת שתן משנית למאמץ גופני
בלשלב ראשון מומלץ לבצע פיזוטרפיה לחיזוק שרירי ריצפת האגן וניתן להתחיל בטיפול בתקופה מידית לאחר הניתוח
במידה והדליפת שתן קשה מהתחלה הפיזותרפיה היא פחות יעילה.
אך קימים פתרונות נוספים .
יעקב שלום, אנא העבר את תשובתי.
הי מיכאל
התקבלה תשובה מרדיולג (רופא שמתכנן את הקרינות) ברמב"ם
מיכאל שלום,
ההחלטה לגבי טיפול משלים (קרינה אחרי ניתוח) היא החלטה שנעשית בשקלול מספר גורמים
כגון הפתולוגיה המדוייקת, בדיקות ההדמייה שלפני ואחרי הניתוח (אם קיימות), רמת ה-PSA ומצב החולה.
על פניו לפי הנתונים החלקיים שהצגת, היתרון להקרנה משלימה אינו חד משמעי,
ולפיכך אני ממליץ להתייעץ עם אונקולוג קרינתי ולדון על היתרונות והחסרונות של טיפול נוסף.
בריאות שלמה,
ד"ר תומר חרס
שלום,
בעלי אחרי ביופסיה לפני שנתיים גליסון 6 (3+3).
אבקש לשמוע דעתכם והמלצותיכם לגבי טיפול ב TOOKAD
וגם בדיקות אבחון אחרות (דם,שתן) חוץ מ-PSA .
תודה
דורית
הי דורית
היות ולא ציינת באם במשך השנתים האחרונות מאז הביופסיה של בעלך הוא היה תחת מעקב או טיפול כלשהו
אתיחס לבדיקות אפשריות תחילה
הערכות רמת סיכון קליני לרוב גליסון+ PSA (כדאי לעיין בשנוי המספרי במשך השנתיים האחרונות)
אך הבדיקות הם לא יחידות לגלוי אגרסיביות
האם בעלך ביצע בדיקות גנטיות שמאפשרת בקופות השונות (לדוגמא BRAC1/ ּ2 או אחרות)?
חברות פרטיות מציעות בדיקות גנומיות המודדות את הבטויים של גנים האחראים לצמיחה והישרדות של תאים סרטנים.
ישנם מספר חברות פרטיות בארץ שמציעות בדיקות לצורך קבלת החלטה טיפולית (אונקוטסט של חברת טבע, FOUNDATION
וחברת CANCER HOPE ) בארה"ב ישנם עשרות חברות נוספות ,בתי חולים ומוסדות אקדמאים שמבצעים בדיקות ברמות שונות
(מספר גנים נבדקים ועוד פרמטרים כגון MSI )
החברות בארץ שולחות את הביופסיות לבדיקות במעבדות אמריקאיות
באונקוטסט של טבע מציעים ONCOTYPE DX GPS שיאפשרו לספק לרופא את הדירוג הגנומי של הנבדק
והאם הגידול עלול להיות אגרסיבי
הם לא חברה יחודית לבדיקות אלה והן נבדלות באופי הבדיקות מספר מוטציות הנבדקות ועוד.
FOUNDATION 1 מבצעת בדיקות הקשורות לסרטן ערמונית
גם חברת POLARIS מציע בדיקה מולקולרית המגלה את הביולוגיה של הסרטן הערמונית יכלות חזות את מידת אגסיביות של הגידול
בדיקת פרולריס נטען שאפשר לקבל אינפורמציה על נוכחות גנים הקשורים בסוגי סרטן שונים
החברות שהזכרתי הם חברות הידועת לי מידע אישי ומציע לשוחח עם אונקולוג המכיר את הבדיקות המוצעות של החברות הפועלות בארץ .
החלטה על הטיפול תלויה בממצאים של הבדיקות שלך .
שיטת TOOKAD פותחה במכון ויצמן בשיתוף עם בית חולים אמריקאי סלאון קטרינג . (הקרנה אופטית לאחר הזרקת חומר )
המוצר עבר נסוים קלינים לרוב בסרטן ערמונית עם אגרסיביות נמוכה עד בינונית
על פי פרופסור העובד בבליסון מספר עשרות טיפולים בשיטה זאת -אין לי נתונים סטטיסטים
חשוב לקבל אינפורמציה מהחברה או בתי חולים לגבי יעילות הטיפול לאורך זמן
החברה Steba Biotech's TOOKAD® Vascular Photodynamic Therapy יכולה לתת לך אינפורמציה מעודכנת
קיים סניף בארץ (אולי הם יכולים לתת לך אינפורמציה יותר ספציפית לגבי מקרה כמו שלך)
כעת המוצר הופרט ומספר מדינות משתמשות בו